臨床醫學診斷基礎：步態異常的診斷要點
來源：中華考試網發布時間：2012-04-17
1.皮質脊髓束病變
（1）痙攣性偏癱步態：為單側病變。病側上肢通常為屈曲、內收姿勢，腰部向健側傾斜，下肢伸直、外旋，向外前擺動（代償髖、膝屈肌及踝背屈肌無力導致的拖腳），行走時呈劃圈樣步態；輕癥病人只表現下肢拖曳步態。見于腦卒中后遺癥等。
（2）痙攣性截癱步態：雙側嚴重痙攣性肌張力增高，病人雙下肢強直內收，伴代償性軀干運動，行走費力，呈剪刀樣步態。常見于腦癱患兒、脊髓外傷等。
2.失用步態 雙側額葉病變所致，常見于腦積水或進行性癡呆。病人無肢體無力或共濟失調，但不能自行站立或正常行走，表現步態不穩、不確定和小步伐，腳好像粘到地上，伴明顯遲疑（凍結）現象和傾倒。
3.小步態 見于額葉（皮質或白質）病變。表現小步、拖曳，起步或轉彎緩慢，步態不穩。易誤診為帕金森病步態，但小步態為基底寬。上肢有擺動動作，伴認知障礙、額葉釋放癥狀、假性延髓性麻痹、錐體束征和括約肌功能障礙等，可資鑒別。但需注意額顳癡呆患者也可合并帕金森病。
4.錐體外系病變
（1）慌張步態：見于晚期帕金森病。行走時軀干彎曲向前，髖、膝和踝部彎曲，起步慢、止步難和轉身困難，小步態擦地而行，呈前沖狀，易跌倒。上肢協同擺動消失。
（2）肌張力障礙的特征是肢體或軀干姿勢異常，可影響運動或導致扭曲、奇異步態。
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