病理學(xué)資料輔導(dǎo):放射性心臟損害的病理變化
來(lái)源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2014-01-24
現(xiàn)已證明，受到放射線照射的人和動(dòng)物的心臟均有不同程度的病理變化，受損部位包括心包、心外膜、心內(nèi)膜、甚至含有心臟瓣膜，還有傳導(dǎo)系統(tǒng)及冠狀動(dòng)脈。一般損害與放射治療的區(qū)域密切相關(guān)，以心包以及心肌的損害最為常見(jiàn)。
(1)大體解剖：放射性心臟損害者可見(jiàn)心包滲出和增厚，心內(nèi)膜、外膜也有增厚，心室壁各層均有心肌纖維化的表現(xiàn)。所見(jiàn)的變化可呈彌漫性，也可呈局灶性分布，但以右側(cè)或右心室比較明顯，這可能與右心室距胸壁較近有關(guān)。病程后期部分人有左心室縮小，可伴有一個(gè)或多個(gè)瓣膜的增厚，其中以三尖瓣和主動(dòng)脈瓣發(fā)生率高，很少見(jiàn)二尖瓣閉鎖和附壁血栓形成。冠狀動(dòng)脈內(nèi)約有40%的人可發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重狹窄，發(fā)生原因主要是動(dòng)脈粥樣斑塊形成，斑塊以纖維病變?yōu)橹�，且近端較遠(yuǎn)端顯著。
(2)顯微鏡觀察：鏡下可觀察到在放射性心臟損害的急性期有短暫的粒細(xì)胞浸潤(rùn)，以及血管周圍的水腫，以后可見(jiàn)心肌細(xì)胞水腫、透明樣變及脂肪變性，病灶為點(diǎn)樣或斑片狀的纖維化病灶和壞死灶，散在分布。間質(zhì)和血管周圍出現(xiàn)纖維增生，血管中平滑肌細(xì)胞數(shù)量減少。
(3)電鏡觀察：電鏡下可見(jiàn)心肌細(xì)胞排列紊亂，肌纖維斷裂、萎縮，細(xì)胞核變形，線粒體肌漿網(wǎng)及核結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞膜下有高密度顆粒沉積，膜的連續(xù)性有中斷等，但不是所有病例均有上述改變。由于心包內(nèi)的液體滲出主要因無(wú)菌性炎癥所致，所以多為淡黃色非特異性滲出液，偶有血性，量有多有少，一般為50～200ml，最多可達(dá)700ml以上。滲出液的細(xì)胞學(xué)檢查陰性居多，但有時(shí)蛋白含量可較高，因而與惡性腫瘤引起的滲出液不易鑒別。
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