臨床助理醫師考試診斷學復習要點:正常心音
來源：中華考試網發布時間：2014-03-28
正常心音
【考綱要求】正常心音的各個心音的組成、聽診特點及臨床意義。
【考點縱覽】正常心音有四個，通常S1、S2、S3在兒童和青少年可以聽到，S4一般聽不到;第一、第二心音的區別。
1.心音組成
正常心音有4個，按出現的先后命名為第一心音(S1)、第二心音(S2)、第三心音(S3)和第四心音(S4)。
(1)S1出現在心室收縮早期，標志著心室收縮的開始;
(2)S2出現在心室舒張早期，標志著心室舒張開始;
(3)S3出現在心室舒張早期，第二心音之后0.12～0.18s;
(4)S4出現在舒張晚期，約在第一心音前0.1s(收縮期前)。
通常只能聽到S1和S2，在某些健康兒童和青少年也可以聽到S3。一般聽不到S4，如能聽到可能為病理性。
2.產生機制
(1)第一心音：S1主要由于心室收縮開始，二尖瓣和三尖瓣突然關閉，瓣葉突然緊張引起振動而產生。其他如左室和主動脈因血流沖擊產生的室壁和大血管壁的振動，半月瓣的開放，心室肌收縮，心房收縮終末部分，也參與第一心音的形成。
(2)第二心音：S2主要是由于心室舒張開始時主動脈瓣和肺動脈瓣突然關閉引起的瓣膜振動所產生。其他如血流加速和對大血管壁沖擊引起的振動，房室瓣的開放，心室肌的舒張和乳頭肌、腱索的振動也參與S2的形成。
(3)第三心音：S3的產生是由于心室快速充盈時，血流沖擊心室壁(包括乳頭肌和腱索)振動所致。仰臥位和左側臥位聽診最清晰，高抬下肢可增強、坐位或立位可減弱或消失.通常只在兒童或青少年可聽到。
(4)第四心音：S4的產生與心房收縮有關，但正常人心房收縮產生的低頻振動，人耳聽不到。
3.聽診特點
(一)第一心音①音調較低(55～58Hz);②強度較響;③性質較鈍;④歷時較長(持續約0.1s);⑤與心尖搏動同時出現;⑥心尖部聽診最清晰。
(二)第二心音①音調較高(62Hz);②強度較S1為低;③性質較S1清脆;④歷時較短(0.08s);⑤在心尖搏動之后出現;⑥心底部聽診最清楚。
心音聽診特點
|
心音 |
凌晨調節器 |
強度 |
性質 |
歷時 |
聽診部位 |
|
S1 |
音調較低（55～58Hz） |
較響 |
較鈍 |
較長約0.1s |
心尖部聽診最清晰 |
|
S2 |
較高（62Hz） |
較S1弱 |
較S1清脆 |
較短0.08s |
心底部聽診最清楚 |
|
S3 |
低（<50Hz） |
弱 |
重濁而低鈍 |
短0.04s |
心尖部及其內上方聽診較清晰 |
|
S4 |
低 |
很弱 |
沉濁 |
|
心尖部及其內側 |
【真題庫】心尖部聽到隆隆樣舒張期雜音伴第一心音亢進提示
A.二尖瓣關閉不全
B.二尖瓣狹窄
C.室間隔缺損
D.三尖瓣狹窄
E.主動脈瓣關閉不全
答案：B
【真題庫】第二心音聽診的特點是
A.音調較低
B.強度較響
C.歷時較長
D.不如第一心音清脆
E.心底部聽診最清楚
答案：E
協和習題：心尖區聽診最清晰的心音是
A.第一心音
B.第二心音
C.第三心音
D.第四心音
E.第五心音
答案：A
協和習題：心底部聽診最清晰的心音是
A.第一心音
B.第二心音
C.第三心音
D.第四心音
E.第五心音
答案：B
協和習題：仰臥位和左側臥位聽診最清晰的心音是
A.第一心音
B.第二心音
C.第三心音
D.第四心音
E.第五心音
答案：C
協和習題：高抬下肢可增強、坐位或立位可減弱或消失的心音是
A.第一心音
B.第二心音
C.第三心音
D.第四心音
E.第五心音
答案：C
協和習題：通常只在兒童或青少年可聽到的心音是
A.第一心音
B.第二心音
C.第三心音
D.第四心音
E.第五心音額外心音
答案：C
