中醫助理醫師中醫兒科學知識要點(41)
來源：中華考試網 發布時間：2014-04-22
第四十一單元 皮膚黏膜淋巴結綜合征
考情分析
此單元為2006年執業大綱新增，助理大綱尚未增加。
知識要點
概述
1.概念 皮膚黏膜淋巴結綜合征，又稱川崎病，是一種以全身血管炎性病變為主要病理的急性發熱性出疹性疾病，臨床以不明原因發熱、多形紅斑、球結膜充血、草莓舌和頸淋巴結腫大、手足硬腫為特征。
2.好發年齡與預后
(1)好發于嬰幼兒，男女比例為(1.3～1. 5)：1。
(2)病程多為6～8周，經積極治療可康復，病死率為1%～2%。有些病兒的心血管癥狀可持續數月至數年。
病因病機
1.病因 感受溫熱邪毒。
2.病位 肺胃為主，可累及心肝腎。
3.病機衛、氣、營、血傳變。
辨證論治
1.診斷要點
(1)發熱最早出現，持續5～11 d或更久(2周至1個月)，體溫39℃以上，抗生素治療無效。
(2)雙側球結膜充血，口唇潮紅，草莓舌。手足呈硬性水腫，手掌和足底中期出現潮紅，10 d后在甲床皮膚交界處出現特征性指(趾)端片狀脫皮。
(3)一過性頸淋巴結急性非化膿性腫脹。
(4)發熱1～4 d后軀干部出現斑丘疹或多形性紅斑樣皮疹。
(5)重癥病兒可合并嚴重并發癥。
(6)實驗室檢查可見血象異常;心電圖有多種改變;超聲心動圖改變。
2.鑒別診斷
(1)幼年類風濕病：發熱時間較長，可持續數周或數月，對稱性、多發性關節炎，尤以指(趾)關節受累比較突出，類風濕因子可為陽性。
(2)滲出性多形性紅斑：不規則紅斑及多樣性皮疹，眼、唇有膿性分泌物及假膜形成，皮疹包括斑疹、丘疹、蕁麻疹和皰疹，皰疹破裂后可形成潰瘍。
3.證治分類 見表9-62。
表9-62 紫癜的分型、治法、方劑
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證型 |
主癥
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治法
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方劑
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衛氣同病
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發病急，持續高熱，微惡風，口渴喜飲，目赤咽紅，手掌足底潮紅，軀干皮疹顯現，頸部核腫大，泄瀉，舌紅，苔薄，脈浮數
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辛涼透表，清熱解毒
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銀翹散（執業2006）
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氣營兩燔
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壯熱，晝輕夜重，咽紅目赤，唇赤干裂，煩躁或嗜睡，肌膚斑疹，關節痛，頸部核腫痛，手足硬腫，隨后指（趾）端脫皮，舌紅絳，狀如草莓，苔薄黃，脈數有力
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清氣涼營，解毒化瘀
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清瘟敗毒飲（執業2006）
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氣陰兩傷
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身熱漸退，指（趾）端脫皮或潮紅脫屑，伴見氣陰傷之象，心悸，納少，舌紅，苔少，脈細弱不整
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益氣養陰，清解余熱
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沙參麥冬湯
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