中醫(yī)名詞之把脈
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2012-12-12
把脈的概念
把脈又稱為切脈，是中醫(yī)師用手按病人的動(dòng)脈，根據(jù)脈象，以了解疾病內(nèi)在變化的診斷方法。切脈具有悠久的歷史，它反映了中醫(yī)學(xué)診斷疾病的特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。脈象，可以理解為脈搏的形象。是由動(dòng)脈搏動(dòng)的顯現(xiàn)部位（深、淺）、速率（快、慢）、強(qiáng)度（有力、無力）、節(jié)律（整齊與否、有無歇止）和形態(tài)等方面組成的。脈象是中醫(yī)辨證的一個(gè)重要依據(jù)，對(duì)分辨疾病的原因，推斷疾病的變化，識(shí)別病情的真假，判斷疾病的預(yù)后等，都具有重要的臨床意義。由於脈為血之府，貫通全身，所以體臟腑發(fā)生病變，往往反映於脈，有時(shí)在癥狀還未充分顯露之前，脈象已經(jīng)發(fā)生了改變。
把脈的部位
臨床主要運(yùn)用“寸口診法”，即切病人橈動(dòng)脈的腕后部分。《內(nèi)經(jīng)》中曾有“遍診法”和“三部診法”的記載，近代臨床很少運(yùn)用，故不介紹。脈診獨(dú)取寸口的理論根據(jù)有二：一是肺朝百脈，脈會(huì)太淵。即人體各經(jīng)脈均會(huì)集于肺，而寸口為手太陰肺經(jīng)的循行部位，其上之太淵穴，是脈會(huì)之處，所以有“脈會(huì)太淵”之說。二是脾胃為各臟腑氣血之源，各臟腑氣血之盛衰，與脾胃功能之強(qiáng)弱有著密切的關(guān)系，而手太陰肺經(jīng)亦起於中焦睥功能之狀況。因此，全身臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之盛衰，都可以從寸口脈上反映出來。
把脈的方法
切脈應(yīng)在病人安靜時(shí)進(jìn)行。《素問 脈要精胃論》強(qiáng)調(diào)，診脈常平坦。切脈時(shí)讓病人取坐位或仰臥位，手前臂與其心臟近於同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通順。
寸口脈分寸、關(guān)、尺三部。對(duì)成人切脈，用三指定位，先用中指按在高呈弓形斜按在同一水平，以指腹按觸脈搏，以按脈。三指的疏密，應(yīng)按病人的高矮作適當(dāng)調(diào)整。小兒寸口脈部位狹小，不能容納三指，可用“一指（拇指）定關(guān)法”而不細(xì)分三部。三歲以下的小兒，可用望指紋代替切脈。切脈時(shí)常運(yùn)用三種指力，開始輕用力，觸按皮膚為浮取，名為“舉”；然后中等度用力，觸按至肌肉為中取，名為“尋”；再重用力觸按至筋骨為沉取，名為“按”。根據(jù)臨證的需要，可用舉、尋、按或相反的順序反覆觸按，也可分部取一指按壓體會(huì)。寸、關(guān)、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，稱謂三部九候。
把脈的注意事項(xiàng)
切脈時(shí)應(yīng)注意安靜的環(huán)境，如患者剛經(jīng)過劇烈的活動(dòng)，應(yīng)先讓休息片刻，然后診脈。切脈者必須呼吸均勻，態(tài)度認(rèn)真，把注意力集中於指下細(xì)心地分辨脈象。每之診脈時(shí)間，不應(yīng)少於一分鐘。
把脈的原理
在公元前五世紀(jì)，我國就已經(jīng)出現(xiàn)了脈診，并一直沿用至今，充分證明了其強(qiáng)大的生命力和科學(xué)性。現(xiàn)代脈象研究證實(shí)，脈象的形成，主要取決于心臟的功能、血管的機(jī)能、血液的質(zhì)和量。這三方面決定了脈象出現(xiàn)某些形態(tài)的改變，即脈動(dòng)應(yīng)指的形象，也即脈象。脈象首先可顯示這三方面因素的病變，其次可據(jù)其推斷其他的病變。顯然，脈象是有其客觀存在因素的。
心臟是形成脈象的動(dòng)力器官，所以脈象首先可反映心臟的病變。如冠心病、心臟供血不好、心功能低下等可通過脈象有所反映。如當(dāng)冠心病形成的時(shí)候，心臟可有停跳現(xiàn)象，這時(shí)通過脈象就可發(fā)現(xiàn)脈搏停跳。血管的舒縮運(yùn)動(dòng)，反映了血液流動(dòng)的質(zhì)、量與速度等信息。血管本身的病變，如動(dòng)脈硬化等也可反映在脈象上。結(jié)脈的脈象特征是脈搏緩慢、時(shí)有停跳且沒有規(guī)律。而冠心病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病等疾病可出現(xiàn)脈搏停跳。弦脈的脈象特征是血管緊張度增高，脈體端直、長。弦脈反映出高血壓病，血液流動(dòng)阻力增高、血管壁硬化。濡脈的脈象特征是脈象細(xì)、位置表淺、無力，即浮細(xì)無力。當(dāng)人體患有胃腸性感冒（不想吃飯、惡心、嘔吐、拉肚子等，攝入不足）、急性胃腸炎，嘔吐時(shí)，體液減少，氣血不足，反映在脈象上就可出現(xiàn)濡脈的特征。
脈相的影響因素
人體大致有28種脈象，每一種脈象都是對(duì)人體機(jī)能的反映，都有所對(duì)應(yīng)的病癥范圍。脈象是一種生物信息傳遞現(xiàn)象，是從外部測量到的關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)的一個(gè)信號(hào)。其不足之處是，不精確，缺乏量化，如號(hào)脈可發(fā)現(xiàn)高血壓，但測不出血壓值，若說號(hào)出高壓180mmhg是不科學(xué)的。任何一個(gè)生物體，除了發(fā)送內(nèi)源性信息，還發(fā)送外源性的信息。決定脈象的內(nèi)源性因素主要是前面提到的三方面的因素。決定脈象的外源性因素有地理、氣候等。
天冷了，血管收縮變細(xì)了，血流會(huì)減慢。天熱了，血管舒張變寬了，血流會(huì)加快，脈象就出現(xiàn)了相應(yīng)的變化。哪怕是外界環(huán)境微不足道的變化，在脈象上都可能會(huì)出現(xiàn)明顯的變化。如果在生理的調(diào)節(jié)范圍內(nèi)，是正常的脈象；超過生理范圍，就是病態(tài)的脈象。有了干擾，脈象有時(shí)就不準(zhǔn)確可靠。在這時(shí)，經(jīng)驗(yàn)顯得尤其重要，診脈技藝高超、經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)大夫可以較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變，而一般的中醫(yī)大夫就可能診斷不清，甚至診斷失誤。
常見病脈
健康人脈象應(yīng)為一次呼吸跳4次，寸關(guān)尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應(yīng)有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈等。
1、弦脈：端直而長，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機(jī)不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停，致使氣機(jī)輸轉(zhuǎn)不利，出現(xiàn)弦脈。
2、結(jié)脈：脈來緩慢，有不規(guī)律的間歇。主病：陰盛氣結(jié)，寒痰，淤血。分析：陰寒內(nèi)結(jié)，脈道氣機(jī)受阻，故脈來緩慢而時(shí)一止。寒痰淤血，氣結(jié)不疏，脈氣阻滯，故氣虛血弱致脈來遲而中止者，則結(jié)而無力。
3、代脈：脈有歇止，止有定數(shù)。主病：臟氣衰微。分析：臟氣衰弱，元?dú)獠蛔悖姑}氣不能銜接。
4、數(shù)脈：脈搏急促，（每分鐘脈搏在90次以上）。特點(diǎn)是較正常脈搏至數(shù)快。主病：熱證。有力為實(shí)熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動(dòng)，血行加速，脈快有力為實(shí)熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)生，脈快而無力為虛熱。
5、虛脈：寸關(guān)尺三部脈皆無力。重按空虛。應(yīng)指松軟，是一切無力脈的總稱。主病：虛證：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動(dòng)脈搏，故按之空虛。
6、實(shí)脈：寸關(guān)尺三部脈皆有力。主病：實(shí)證：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動(dòng)有力。
7、浮脈：輕按可得，重按則減。特點(diǎn)為脈搏部位表淺。主病：表證由于外感病邪停留于表時(shí)，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實(shí)；浮而無力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危證。
8、沉脈：輕按不得，重按乃得。特點(diǎn)為脈搏部位較深。主病：里證。有力為里實(shí)，無力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為里實(shí)；臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動(dòng)無力，則脈沉無力。
9、遲脈：脈搏緩慢，（每分鐘脈搏在60次以下）。主病：寒證。有力為實(shí)寒，無力為虛寒。寒則凝滯，氣血運(yùn)行緩慢，脈遲而有力為實(shí)寒證。陽氣虛損，無力運(yùn)行氣血，脈遲而無力，為虛寒證。運(yùn)動(dòng)員和重體力勞動(dòng)者，脈象常遲，屬生理狀態(tài)。
10、滑脈：應(yīng)指圓滑，按之流利，圓滑如按滾珠。主病：痰飲，食積，實(shí)熱諸證。多見于青壯年氣血充實(shí)。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。均屬生理現(xiàn)象。
11、洪脈：脈大而有力，如波濤洶涌，來盛去衰。來大去長。主病：熱盛。內(nèi)熱盛脈道擴(kuò)張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。
12、細(xì)脈：脈按之細(xì)小如線，起落明顯。主病：虛證，多見于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細(xì)小。
正常脈象
正常人脈象，又稱平脈，常脈。常脈為三部有脈，一息四至（每分鐘脈搏早70-80次），不浮不沉，不大不小，節(jié)律均勻，從容和緩，流利有力，尺脈沉取不絕。稱為有胃，神，根。其中有胃，就是有胃氣，脈搏表現(xiàn)和緩，從容，流利，有神；有神，是指脈搏應(yīng)指有力柔和，節(jié)律整齊；有根。主要表現(xiàn)為尺脈沉取不絕。
