2016年臨床助理執業醫師內科學輔導：周圍血管疾病
來源：考試大發布時間：2015-10-21
一、動脈粥樣硬化性外周血管疾病
(一)危險因素：
"三高"(高血壓，高血脂，高血糖)+吸煙
●動脈粥樣硬化性閉塞癥=三高+間隙性破行
(二)臨床表現：
1、早期典型表現：間歇性跛行，遠側動脈搏動減弱或消失。
2、病變位于主-髂動脈者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后側或小腿腓腸肌部位，有時伴陽痿;病變位于股動脈者，疼痛發生于小腿肌群。
3、后期典型表現：靜息痛(不走也痛)，皮膚溫度明顯減低、發紺、肢體遠端壞疽和潰瘍。
(三)診斷與鑒別診斷
1. X線可以看到病變動脈段有不規則鈣化
2.動脈造影：血管疾病確診靠動脈造影。能準確的顯示病變的部位、范圍，程度、側枝和閉塞遠側動脈主干的情況，對確定診斷和選擇術式有重要意義。是確診動脈粥樣硬化性外周血管疾病的金標準。
動脈粥樣硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別
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動脈粥樣硬化性閉塞癥 |
血栓閉塞性脈管炎 |
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發病年齡 |
多見于>45歲 |
青壯年多見（吸煙引起） |
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游走性血栓性淺靜脈炎 |
無 |
常見 |
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高血壓、冠心病、高脂血癥、DM |
常見 |
常無 |
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受累血管 |
大、中動脈 |
中、小動靜脈 |
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其他部位動脈病變 |
常見 |
無 |
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受累動脈鈣化 |
可見 |
無 |
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動脈造影 |
廣泛性不規則狹窄和節段性閉塞，硬化動脈擴張、扭曲 |
節段性閉塞，病變近、遠側血管壁光滑 |
(四)治療
1、非手術主要：降低“三高”，改善血液高凝。
2、手術
(1)經皮腔內血管成形術：適用于單個或多個狹窄較短者。
(2)內膜剝脫術：主要適用于短段的主一髂動脈閉塞者，不需要植入人工血管且無感 染危險。
(3)旁路轉流術
【糾錯】
