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 　　第四章 慢性肺源性心臟病

　　【考綱要求】

　　1.病因和發病機制。

　　2.病理生理。

　　3.臨床表現、臨床分型。

　　4.實驗室和其他檢查。

　　5.診斷與鑒別診斷。

　　6.慢性肺原性心臟病的概念的并發癥、治療及預防。

　　【考點縱覽】

　　1.肺動脈高壓形成是肺心病形成的主要原因。

　　2.臨床表現分肺心功能代償期和失代償期。

　　3.肺心病并發癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。

　　4.輔助檢查有X射線檢查、心電圖、超聲心動(注意右室流出量)、動脈血氣分析。

　　5.診斷：根據病史、癥狀、體征，輔助檢查。

　　6.鑒別診斷：與冠心病、風濕性心臟病、原發性心臟病。

　　7.肺心病急性加重期治療原則：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,即強心、利尿、抗感染。

　　【歷年考題點津】

　　1.治療肺心病心力衰竭的首要措施是

　　A.臥床休息、低鹽飲食

　　B.使用小劑量強心劑

　　C.使用小劑量作用緩和的利尿劑

　　D.應用血管擴張劑減輕心臟負荷

　　E.積極控制感染和改善呼吸功能

　　答案：E

　　2.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是

　　A.雙下肢水腫

　　B.肝頸靜脈回流征陽性

　　C.心臟向左擴大

　　D.肺動脈瓣區第二心音(P2)亢進

　　E.肝大，觸痛陽性

　　答案：B

　　3.肺心病患者出現心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是

　　A.急性廣泛心肌梗死

　　B.急性嚴重心肌缺氧

　　C.右心功能不全

　　D.左心功能不全

　　E.合并腦血管意外

　　答案：B

　　4.男性，65歲，反復咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是

　　A.控制肺部感染

　　B.給予解痙平喘藥

　　C.給予止咳祛痰藥

　　D.低濃度持續吸氧

　　E.應用利尿劑消腫

　　答案：A

　　試題點評：此例為慢阻肺，肺原性心臟病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治療措施是控制肺部感染。

　　5.男性，58歲，反復咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急 3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二音亢進。該例最可能的診斷為

　　A.慢性支氣管炎(慢支)

　　B.慢支+肺氣腫

　　C.慢支+肺氣腫+肺心病

　　D.慢支+風濕性心瓣膜病

　　E.慢支+冠心病

　　答案：C

　　試題點評：反復咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱、肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二音亢進為肺氣腫，肺心病體征，故選C。

　　6.男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析：pH7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO-3 30mmol/L;對其酸堿失衡的治療措施應為

　　A.靜脈滴注5%碳酸氫納

　　B.靜脈滴注鹽酸精氨酸

　　C.給予利尿劑

　　D.補充氯化鉀

　　E.改善通氣功能

　　答案：E

　　試題點評：此為Ⅱ型呼衰，故宜改善通氣功能。

　　(7～8題共用題干)

　　女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾病(COPD))氣腫型患者。近年來輕微活動即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血氣分析：PaO2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。

　　7.該COPD患者病情發展已出現

　　A.Ⅰ型呼吸衰竭

　　B.Ⅱ型呼吸衰竭

　　C.低氧血癥

　　D.高碳酸血癥

　　E.以上都不是

　　答案：E

　　8.根據血氣分析結果，該患者的呼吸功能障礙為

　　A.通氣功能障礙

　　B.換氣功能障礙

　　C.通氣和換氣功能障礙并存

　　D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低

　　E.通氣/血流比例降低

　　答案：B

　　試題點評：關鍵掌握呼吸衰竭的概念及分類。

　　(9～13共用題千)

　　女性，60歲，反復咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發熱1周入院。體檢;T 38℃，呼吸急促，口唇發紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音;心率110次/分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫。

　　9.該病例最適當的診斷應為

　　A.慢性支氣管炎(慢支)

　　B.慢支+肺氣腫

　　C.慢支+肺氣腫+肺心病

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.慢支+肺氣腫+心肌病

　　答案：C

　　10.為明確診斷首選的檢查是

　　A.胸部X線檢查

　　B.心電圖檢查

　　C.動脈血氣分析

　　D.痰培養及藥敏試驗

　　E.血膽固醇和甘油三酷測定

　　答案：A

　　11.主要治療措施應為

　　A.控制感染與改善呼吸功能

　　B.祛痰與止咳

　　C.解痙與平喘

　　D.低濃度持續吸氧

　　E.給予利尿劑和強心劑

　　答案：A

　　12.假設該病例呼吸困難突然進一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應立即進行的檢查是

　　A.胸部X線

　　B.心電圖

　　C.動脈血氣分析

　　D.肺功能

　　E.胸腔B超

　　答案：A

　　13.假設病情仍繼續惡化，出現昏睡或昏迷，血氣分析PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2 10.7kPa (80mmHg);此時首先考慮的合并癥為

　　A. ARDS

　　B.腦出血

　　C.肺性腦病

　　D.感染中毒性腦病

　　E.腦栓塞

　　答案：C

　　試題點評：此為典型COPD、慢性肺心病患者，從其病史、癥狀、體征可診斷，輔助檢查有X線，在 COPD患者如突然發現呼吸困難加重，一側肺呼吸音減低應首先考濾并發胸悶，做胸部X線以明確。治療重在控制感染，若出現神志改變考慮肺性腦病。

　　(14～15題共用備選答案)

　　A.肺泡毛細血管急性損傷

　　B.支氣管肺感染和阻塞

　　C.肺彌散功能障礙

　　D.肺動脈高壓

　　E.肺性腦病

　　14.肺心病發病的主要機制是

　　答案：D

　　15.肺心病出現精神障礙主要見于

　　答案：E