清代醫學大家張山雷
來源：醫學教育網發布時間：2012-04-24
張山雷，名壽頤，江蘇嘉定（今屬上海市）人，生卒于1872年～1934年間，清末至民國時期醫家。稟賦聰明，自幼好學，曾精研文學，博學多聞。后因母病開始學醫，先后隨當地老中醫俞德琈、侯春林及吳門黃醴泉諸先生學習內科，后又隨朱閬仙學習外科。數年后，學業大進，不少親友鄰居請其診病，均能應手取效。鑒于當時西方醫學的傳入，中醫日受排擠。因此，自出家資，籌設中醫學校于黃墻村家塾，擬定教學計劃，編纂講義，后又應浙江蘭溪中醫專門學校的聘請，擔任教務主任，編寫教材，并親自執教，先后長達十五年。受業學生達六百多人，為中醫人才培養作出了貢獻。先生多年執教，勤編教材，著有《難經匯注箋正》、《臟腑藥式補正》、《中風斟詮》、《瘍科概要》、《沈氏女科輯要箋正》、《醫事蒙求》、《脈學正義》、《本草正義》、《小兒藥證直訣箋正》、《醫論稿》等。
張山雷雖強調“融洽西中”，但限于當時歷史條件，張氏仍十分注重中醫學術理論與臨床的重要性。認為《內經》、《難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》等是中醫學的基礎，應當認真掌握。至于臨床，雖有內、外、婦、兒科之不同，亦各自有其理論，而要提高臨床治療的水平，還應十分重視醫案的學習。俗話說：“熟讀王叔和，不如臨證多。”只有多臨床，不斷積累臨床經驗，從中體會中醫理論的應用，才能更好地掌握臨床各科治病的實際能力。而醫案中所載，都是前人治療疾病的實際經驗，反復揣摸，深入領悟，則有如病人在側，可以從書本中繼承與了解前人的經驗，加深對理論的認識。張氏的這一觀點，是有重要意義的。此外，張氏在學術上的貢獻，突出表現在對中風病證的認識和治療上。
實際上，早在《素問》之中已經有了后世所說的中風病的內容，只不過不稱之為中風而巳。《素問》中的“厥”病，張氏認為即后世所說的中風病。這種病非由外感風邪所致，而是由于肝火內盛，化生內風，激其血氣，并走于上，直沖犯腦，震擾神經，而為昏不知人，目眼歪斜，肢體不遂，語言不清等癥。張氏明確指出，今之中風病“皆是肝膽火升，浮陽陡動，擾亂腦神經，或為暴仆，或為偏枯，或為眩暈昏厥，或為耳鳴耳聾，或更（目閏）動瘈疭，強直暴死，諸般病狀，俱巳歷歷如繪，此皆近世之所謂中風病也。”張氏言中醫中風病證，借助于西醫腦神經之說。在病機探討上，欲在使中西醫理論結合，而在治療上則無甚指導意義。蓋中醫辨證，主要在于五臟六腑，雖言腦神經受影響，但其治療原則，或養陰，或化痰，或熄風，或開竅，或通絡，又均于腦無關。所以這種中西醫理論的結合，于中醫學術的發展，意義不大。
張山雷認為雜病之中風是以內風為主要病機，因此治療時強調應以“潛鎮攝納”為總原則。在此基礎上，按其病情，分為閉證、脫證兩大類，并根據具體表現，總結出治療八法。如開竅法，用于氣窒聲不出，牙關緊閉者，可用通關散（細辛、牙皂為末，吹鼻中）以搐鼻取嚏，同時針刺水溝、合谷等穴。固脫法，用于中風病證中由于正氣之散亡，無根之火暴動而見的脫癥。潛鎮法，用于中風發作之前可以防患于未然，在已發作之后可以抑制病情的變化。開泄法，用于肝陽上擾，氣火上升，同時挾痰濁上壅，阻塞氣道，可用稀涎散、礞石滾痰丸（大黃、黃芩、礞石、沉香）、青州白丸子（白附子生用、半夏生用、南星生用、川烏生用）之類。若體質虛弱者，則宜用平和之劑以化痰泄痰，如二陳湯、杏仁、枳實、貝母、竹茹之類。另外，如膽南星、天竺黃、竹瀝、荊瀝之類，性最和平，可以重用。
此外，如順降法，用于中風痰火上逆，氣逆火升，氣必然因之而逆，因此在臨床上，可兼見喘促之證。此時治療，宜定其橫逆，調其升降，順達氣機，可用勻氣散（白術、烏藥、人參、天麻、沉香、青皮、白芷、木瓜、紫蘇、甘草、姜），烏藥順氣散（麻黃、橘皮、烏藥、僵蠶、川芎、枳殼、炙甘草、白芷、桔梗、炮姜、生姜、大棗）。育陰養血法，用于怔忡驚悸、健忘恍惚，肝血不足，不能養心，心血虧虛之證，可用滋水清肝飲（山茱萸、熟地、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、當歸身、白芍、柴胡、山梔、大棗）、一貫煎（沙參、麥冬、生地、歸身、枸杞子、川楝子）等。滋填腎陰法，用于腎水不足，不能制火，肝陽暴動而化風，可用六味丸之類。通經宣絡法，用于半身不遂，手足不用以及疼痛癱瘓等證，可用獨活寄生湯、桑枝煎、虎骨四斤丸（木瓜、天麻、牛膝、蓯蓉）等。
張出雷的學術觀點，雖然主張中西融合，但其于中醫學的主要貢獻，在于其對中風病的病因、病機、分類以及治療的認識和總結。在前人經驗的基礎上，結合自己的個人經驗，為后人在中風病的辨證分型和治法方面奠定了堅實的基礎，故而成為民國時期的一大名醫為后人所稱許。
