2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師護(hù)理：急性呼吸衰竭如何針灸
來(lái)源：考試大發(fā)布時(shí)間：2015-10-19
【概述】
急性呼吸衰竭是呼吸功能嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)明顯缺氧和酸中毒的危重癥狀。它的發(fā)病多由于突發(fā)原因，諸如溺水、電擊、外傷、藥物中毒等。臨床表現(xiàn)為呼吸困難，紫紺，精神神經(jīng)癥狀(精神錯(cuò)亂，昏迷，抽搐，躁狂等)，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀(心律紊亂，血壓下降等)，消化及泌尿系統(tǒng)癥狀(消化道出血，蛋白尿，血尿等)。
近年來(lái)，應(yīng)用針灸治療本癥獲得了可喜的苗頭。不僅對(duì)腦水腫、顱內(nèi)壓增高等引起的中樞性呼吸衰竭有一定效果，而且對(duì)外周性呼吸衰竭療效也較好。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，針刺“素髎”、“水溝”等穴，可對(duì)急性呼吸衰竭動(dòng)物產(chǎn)生明顯的興奮作用，使呼吸即時(shí)增強(qiáng)[1].最近，還有應(yīng)用針刺對(duì)呼吸停止者進(jìn)行復(fù)蘇，亦取得較好的效果[2].從總體上說(shuō)，本癥病例積累還不夠多，方法上以電針、體針為主，也較單一，其救治規(guī)律還有待進(jìn)一步探索。
【病因病機(jī)】
【辯證分型】
【治療】
(一) 電針
1.取穴主穴：素髎、內(nèi)關(guān)、太沖，腎上腺(耳穴)。
配穴：涌泉、內(nèi)庭、太淵、天突、膈神經(jīng)刺激點(diǎn)。
膈神經(jīng)刺激點(diǎn)位置：胸鎖乳突肌外緣下1/3處。
2.治法一般取主穴，療效不明顯時(shí)酌加配穴。針刺得氣后，接6805型電針儀。素髎、內(nèi)關(guān)接陽(yáng)極，太沖、腎上腺接陰極，呼吸驟停者，加取膈神經(jīng)刺激點(diǎn)。用斷續(xù)波，開始時(shí)用較弱的電流強(qiáng)度，以后逐漸增大，強(qiáng)度應(yīng)視病情和個(gè)體反應(yīng)而定，呼吸驟停者，刺激宜強(qiáng)。頻率常用20次/分～30次/分。如發(fā)生適應(yīng)，則可暫換其他波型，或不斷地來(lái)回調(diào)整電流強(qiáng)度。施電針時(shí)，需專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)密觀察，多在l分鐘～2分鐘內(nèi)見效。也有須經(jīng)20分鐘～30分鐘才能使極嚴(yán)重的呼吸節(jié)律不整的患者恢復(fù)，此時(shí)宜再斷續(xù)通電20分鐘～30分鐘加以鞏固。對(duì)停用電針又出現(xiàn)反復(fù)的少數(shù)病人，可采用斷續(xù)刺激治療2日～3日。
3.療效就所收集的161例急性呼吸衰竭病人看，電針的總有效率為89%左右[1， 3，4].(二) 電針(之二)
1.取穴主穴：膈神經(jīng)刺激點(diǎn)。
2.治法以銀針從膈神經(jīng)刺激點(diǎn)進(jìn)針，左(向左背部)、右(向右背部)兩側(cè)與人體縱軸偏斜30°～40°角各刺1針。深度達(dá)左右肩胛舌骨肌下腹的背面，與膈神經(jīng)相觸，針尖不超過(guò)鎖骨。接通G6805治療儀的膈神經(jīng)刺激器，斷續(xù)波，頻率為16次/分～26次/分，電流強(qiáng)度由0.5mA逐漸增至4mA，持續(xù)刺激2小時(shí)后再與人工呼吸法交替使用。在特殊情況下，電刺激可延至6小時(shí)～7小時(shí)。至自主呼吸恢復(fù)后，可斷電留針。
3.療效本法主要用于呼吸停止復(fù)蘇。共搶救82例，結(jié)果，立即引起有效呼吸79例(恢復(fù)自主呼吸20例)，無(wú)效3例(均為呼吸伴心跳停止過(guò)久者)，總有效率為96.3%[2].(三) 體針1.取穴主穴：氣舍、水溝、內(nèi)關(guān)。
配穴：足三里、豐隆。
2.治法主穴均取，酌加配穴。進(jìn)針得氣后，均持續(xù)運(yùn)針。內(nèi)關(guān)行捻轉(zhuǎn)提插瀉法;水溝以雀啄瀉法，剌激至患者眼瞼潮濕或流淚;氣舍，直剌0.3寸～0.4寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;足三里和豐隆均直剌0.8寸～1.2寸行捻轉(zhuǎn)瀉法。其持續(xù)時(shí)間及刺激強(qiáng)弱應(yīng)視癥情變化而定，一般每次行針3分鐘～5分鐘，留針1小時(shí)。本法宜在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。
3.療效療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀明顯改善，化驗(yàn)結(jié)果肺泡-動(dòng)脈壓差(A-aDO2)、PaO2、PaCO2中二項(xiàng)恢復(fù)正常，且一項(xiàng)接近正常者;有效：臨床癥狀改善，三項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)中一項(xiàng)恢復(fù)正常，余項(xiàng)均有改善者;無(wú)效;臨床癥狀及各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)治療前后未見改善或反惡化者。
以本法結(jié)合常規(guī)西醫(yī)療法共搶救25例中樞性呼吸衰竭患者，其中5例獲得明顯效果[4].另外20例按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，顯效3例、有效8例、無(wú)效及死亡9例。總有效率為55.0%[6].(四) 其他措施1.針刺療效不佳者，宜加用呼吸興奮劑。
2.呼吸深快及抽搐者，電針慎用，須改用他法搶救。
3.必須積極治療原發(fā)病，改善全身狀況，包括腦水腫患者加脫水劑，給氧，抗感染，清除痰液，給予鎮(zhèn)靜劑等。衰竭時(shí)間長(zhǎng)者，應(yīng)間斷配以呼吸興奮劑。
【古案選介/名家驗(yàn)案】
董××，女，20歲，學(xué)生，住院號(hào)78041205.主訴：口服敵敵畏約50ml.病史：于今年8月12日下午8時(shí)整，因在10分鐘前服敵敵畏中毒，家屬見其嘔吐物有濃厚的敵敵畏氣味而徑送我院內(nèi)科搶救。
檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，顏面蒼白，兩瞳孔縮小等圓，呼吸有蒜臭味，結(jié)膜充血(+)，頸軟，甲狀腺不腫大，血壓100/70mmHg，心率104/分，律齊，無(wú)雜音，肺無(wú)羅音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，四肢正常，無(wú)病理反射。當(dāng)即進(jìn)行常規(guī)搶救，但因護(hù)理人員誤將應(yīng)從胃管推入導(dǎo)瀉之硫酸鎂從靜脈注入，導(dǎo)致病情惡化，呼吸突然停止，遂即用葡萄糖酸鈣對(duì)抗，經(jīng)人工呼吸及呼吸三聯(lián)、甘露醇靜注等，仍未恢復(fù)正常的自主呼吸，乃采用電動(dòng)同步呼吸器維持達(dá)四個(gè)小時(shí)。其中，13日零點(diǎn)30分，并經(jīng)院內(nèi)外擴(kuò)大會(huì)診，查：病人昏迷，無(wú)自主呼吸，雙瞳孔散大約5mm～6mm，對(duì)光反射存在，雙眼屈光間質(zhì)清，雙眼瞳孔乳頭生理凹陷消失，A：V=3：1，動(dòng)脈細(xì)小，未見出血。經(jīng)討論，繼續(xù)維持甘露醇、地塞米松、阿托平、回蘇靈、可拉明等用藥，患者一直未見有起色。
診斷：呼吸衰竭。
治則：回陽(yáng)救陰，強(qiáng)心醒腦。
取穴：內(nèi)關(guān)、涌泉、關(guān)元。
治法：于13日子夜1時(shí)55分行針灸療法。本擬采用新穴“呼吸”以冀萬(wàn)一，因未備裝置有呼吸波的電針器，乃徒手針刺。先取內(nèi)關(guān)、涌泉以強(qiáng)心醒腦，針內(nèi)關(guān)行“九陽(yáng)”(小角度捻轉(zhuǎn))手法，患者未見反應(yīng)，接上針涌泉行“六陰”(大角度強(qiáng)捻轉(zhuǎn))手法，患者已有動(dòng)彈。2時(shí)整，于是繼取關(guān)元以回陽(yáng)助陰，手法是模擬呼吸頻率而補(bǔ)瀉交替進(jìn)行，持續(xù)捻轉(zhuǎn)約半分鐘，即見患者腹部隨著針身運(yùn)動(dòng)而有起伏，再次取下呼吸器插管，患者已完全恢復(fù)了自主呼吸，呼吸24次/分鐘，勻齊;神志已清楚，能睜開眼睛，稍有煩躁，病情好轉(zhuǎn)，后經(jīng)二晝夜的精心醫(yī)護(hù)，于8月22日治愈出院。
(黃其波醫(yī)案)
【主要參考文獻(xiàn)】[1]田道正。急癥的針灸治療。中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1983;3(1)：58 [2]黃明智等。電針刺激膈神經(jīng)用于呼吸停止的復(fù)蘇。針灸臨床雜志，1994;10(6)：27 [3]廣東省海南醫(yī)院兒科。 電針搶救呼吸衰竭30例的初步報(bào)告。 中華醫(yī)學(xué)雜志，1974;54(1)：426 [4]楊順益。電針搶救呼吸衰竭67例初步體會(huì)。新中醫(yī)，1976;(6)：45 [5]天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科。針刺搶救中樞性呼吸衰竭5例。上海針灸雜志，1987;6(4)：39 [6]李金坡等。針剌治療腦水腫繼發(fā)ARDS20例臨床報(bào)告。中國(guó)針灸，1992;12(5)：27
