2016年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師《實踐技能》病例分析20
來源：考試吧發(fā)布時間：2015-10-21
右側(cè)胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎病例分析
[病例摘要]
男性，30歲，低熱伴右側(cè)胸痛一周
患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5℃，夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時明顯，不放射，與活動無關(guān)，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于 3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來醫(yī)院檢查，發(fā)病來進食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史，吸煙10 年。
查體：T37.4℃，P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情況可，無皮診，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺(-)，右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一) 診斷
右側(cè)胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大
(二)診斷依據(jù)
1.低熱、盜汗，由開始胸痛明顯(干性胸膜炎)到有積液后的胸痛減輕，ESR快
2.右側(cè)胸腔積液征：氣管、心臟左移，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失
二、鑒別診斷(5分)
1.腫瘤性胸腔積液
2.心力衰竭致胸腔積液
3.低蛋白血癥致胸腔積液
4.其他疾病(如SLE)致胸腔積液
三、進一步檢查(4分)
1.胸片
2.胸部B超胸水定位
3.胸腔穿刺，胸水常規(guī)、生化和細(xì)菌、病理學(xué)檢查
4.PPD或血清結(jié)核抗體測定
5.肝腎功能檢查，包括血漿蛋白
四、治療原則(3分)
1.病因治療：抗結(jié)核藥
2.胸腔穿刺放胸水，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
