2016中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內科學精講：心律失常
來源：考試吧發(fā)布時間：2015-11-06
心律失常
西 醫(yī)：
(一)診斷
各種快速性心律失常的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)結合心電圖診斷。
1.室上性心動過速：
①心率快而規(guī)則;
②P波出現(xiàn)在QRS波群之后則為房室交界性心動過速;當心率過快時，P波往往與前面的T波重疊，無法辨認，故統(tǒng)稱為室上性心動過速;
③QRS波群形態(tài)通常為室上型;
④S-T段與T波可無變化，但在發(fā)作中S-T段與T波可以倒置。
2.室性過早搏動：
①QRS波群提早出現(xiàn)，畸形、寬大或有切跡，波群時間達0.12秒;
②T波亦異常寬大，其方向與QRS主波方向相反;
③代償間歇完全。
3.心房顫動：
①P波消失，代之一系列大小不等、形態(tài)不同、間隔不等的房顫波(簡稱為f波)。頻率為350～600次/分。以Ⅱ、Ⅲ、aVF，尤其是V1、V2導聯(lián)中較顯著;
②QRS波、T波形態(tài)與室上性相同，但伴有室內差異傳導時，QRS波可增寬畸形;
③大多數(shù)病例，房顫心室率快而不規(guī)則，多在每分鐘160～180次之間，經洋地黃、β受體阻滯劑治療后的心室率可減慢;
④當心室率極快時，QRS與其前面的T波可以非常接近，以至無法清楚地見到顫動波，此時診斷主要根據(jù)心室率完全不規(guī)則及QRS與T波形狀的變異。
(二)西醫(yī)治療
1.室上性心動過速：西地蘭0.4mg靜脈推注，對伴心功能不全者可作為首選。
2.室性期前收縮 無器質性心臟病，但室性期前收縮頻發(fā)引起明顯心悸癥狀影響工作及生活，可酌情選用美西律、普羅帕酮。心率偏快，血壓偏高者可用β受體阻滯劑，如阿替洛爾或美托洛爾。
3.房顫：心室率 <160次/分且血流動力學比較穩(wěn)定，可用藥物控制心室率，常用藥物有洋地黃與異搏定。但應排除預激綜合征與病竇綜合征合并的房顫。
