2016年中西醫結合執業醫師筆試復習筆記7
來源：考試吧發布時間：2015-11-08
肺結核的西醫診斷標準
(1)全身結核中毒癥狀及呼吸道癥狀：
1發熱(長期午后低熱或不規則高熱)、盜汗、體重減輕;
2納差、乏力;
3咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。
(2)體征 多無陽性體征，如肺上部尤其肩胛間區出現叩診音濁、濕啰音等應疑診肺結核。
(3)結核菌素試驗：3歲以下嬰幼兒呈陽性反應，提示有活動性結核;成人陽性只說明有結核感染史，但若高稀釋度(1IU)呈強陽性，常提示體內有活動性結核病灶。
(4)血沉 增快有助于結核活動性的判斷及治療效果判定，但血沉正常亦不能除外活動性肺結核。
(5)X線檢查： 對肺結核診斷有很高價值。肺結核早期發現、分型和分期，確定病變性質、范圍、部位、轉歸以及治療方案等都必須依據X線檢查。
(6)痰結核菌檢查：是診斷肺結核的主要依據，亦是考核療效、隨訪病情的重要指標。
(7)纖維支氣管鏡及活組織病理檢查： 有助于不典型或疑難病例的診斷。
流行性出血熱的病因
1.宿主動物和傳染源。
2.主要傳染源
是小型嚙齒動物、包括姬鼠屬(主要為黑線姬鼠)、大鼠屬(主要為褐家鼠、大白鼠)、鼠(棕背、紅背)、田鼠屬(主要為東方田鼠)、倉鼠屬(主要為黑線倉鼠)和小鼠屬(小家鼠，小白鼠)。我國已查出30種以上動物可自然攜帶本病毒，除嚙齒動物外，一些家畜也攜帶EHFV，包括家貓、家兔、狗、豬等，證明有多宿主性。這些動物多屬偶然性攜帶，只有少數幾個鼠種從流行病學證明為本病的傳染源，其中在我國黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源，褐家鼠為城市型(日本、朝鮮)和我國家鼠型出血熱的主要傳染源，大林姬鼠是我國林區出血熱的主要傳染源。至于其他攜帶本病毒的鼠類在流行病學上的作用，有待進一步觀察研究。
3.傳播途徑
主要傳播為動物源性，病毒能通過宿主動物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。
目前認為有以下途徑可引起出血熱傳播：
(1)呼吸道 含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成的氣溶膠顆粒經呼吸道感染。
(2)消化道 進食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水，經口腔黏膜及胃腸黏膜感染。
(3)接觸傳播 被鼠咬傷、鼠類排泄物、分泌物直接與破損的皮膚、黏膜接觸。
(4)母嬰傳播 孕婦患病后可經胎盤感染胎兒。中華考試網校小編整理
(5)蟲媒傳播 老鼠體表寄生的螨類叮咬人可引起本病的傳播。
4.人群易感性
一般認為人群普遍易感，隱性感染率較低，在野鼠型多為3～4%以下;但家鼠型疫區隱性感染率較高，有報告為15%以上，一般青壯年發病率高，二次感染發病罕見。病后在發熱期即可檢出血清特異性抗體，1～～2周可達很高水平，抗體持續時間長。
