2010年中西醫助理診斷輔導：痔瘡的中醫辨證施治
來源：互聯網絡發布時間：2010-09-16
中醫關于痔的分類，明代《外科啟玄》分為24痔，計有臟癰痔、鎖肛痔、蓮花痔、內外痔、楊梅痔、核桃痔、石榴痔、雞心痔等。從這些病名可以看出，痔的分法主要是憑借作者的經驗，比較直觀，多數是按形態分。痔的發病率很高，達60%以上，所以有“十人九痔”之說。
痔瘡的發病原因主要是臟腑本虛，《丹溪心法》指出：“痔者皆因臟腑本虛，以致氣血下墜，結聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔。”過食肥膩、辛辣、饑飽失常、飲酒過量也是主要原因。久瀉久痢，久坐久站，負重遠行，便秘，婦女行經、懷孕、分娩、哺乳，慢性疾患，房事過度，情志郁結，思慮太過，氣血下墜，濕熱風燥之邪流注、沖突而為痔。
現代醫學認為，痔的形成主要有以下因素：進化因素，四肢爬行動物無痔疾，其原因可能是四肢動物軀體前俯，肛門直腸相對位置較高，有利于直腸血液回流。而人類的直立使肛門位置相對較低，不利于直腸血液回流，郁積于靜脈，則促成痔的形成。遺傳、腹壓增高、痢疾、腸炎、寄生蟲、肛門皮膚病、肛門膿腫均能損傷直腸黏膜及黏膜下肌層，使血管等組織脆化充血擴張。
內痔早期，最主要也是惟一的癥狀就是無痛性便血。特點是間斷性便血，色鮮紅，或附于大便表面，或手紙染血，也可呈點滴狀或噴射狀出血，若長期便血可引起貧血；內痔進一步發展，排便時會有痔核脫出，輕者便后自行還納回肛門，重者需用手上推還納。當內痔脫出沒有及時還納時，會出現嵌頓水腫、血栓形成、潰瘍或感染，將有劇烈疼痛。外痔一般無任何癥狀，偶有肛門墜脹不適，但當出現血栓、水腫時則會疼痛。混合痔則具備內痔、外痔的共同特點。此外，肛門異物感、污染內褲、局部瘙癢也是比較常見的癥狀。
中醫治療：血熱腸燥型，口渴喜飲，唇燥咽干，大便秘結，小便短赤，便血較多，滴下或噴射而出，色鮮紅，或挾瘀塊，肛門訃紅灼熱腫痛，舌紅苔黃，脈弦數。屬大腸實熱，治宜清熱潤燥，熱清則血止，燥潤則便通，可稍加止血、祛風之品。方用槐花散或涼血地黃湯加減，處方：槐花20克、地榆20克、黃連 12克、訶子肉15克、木香12克、烏梅15克、黃柏10克、赤芍12克、生地炭20克、茜草炭20克、丹皮15克、甘草6克，水煎服。可配合槐角丸、消炎合劑、麝香痔瘡膏應用。
如證見肛門墜脹難受，痔出難收，便血色淡質稀，面色少華者，治宜補氣升陷，以補中益氣湯加減。也可用苦參湯外洗，或使用玉紅膏、黃連膏外用，都有一定的療效。
