膝關(guān)節(jié)半月板損傷-中醫(yī)診斷
來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2012-12-24
【概述】
膝關(guān)節(jié)半月板是位于股骨、脛骨關(guān)節(jié)面之間兩個(gè)呈楔形狀的纖維軟骨板。其有內(nèi)外之分，內(nèi)側(cè)半月板較大呈“C”形；外側(cè)半月板較小，近“O”形。半月板一方面加深了關(guān)節(jié)窩的深度，增強(qiáng)了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性；另一方面半月板可同股骨髁一起對(duì)勝骨髁作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，因而也增加了膝關(guān)節(jié)的靈活性。同時(shí)有防止磨擦、減少震蕩，散布滑液，潤(rùn)澤關(guān)節(jié)，和吸收熱量等功能。
當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲體位時(shí)，突然地內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)、伸直膝關(guān)節(jié)或外展、旋轉(zhuǎn)、伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)，半月板可被卡在股骨髁和股骨平臺(tái)之間而損傷�；蛞蜷L(zhǎng)期處于蹲位跪位勞動(dòng)者、生活者，半月板易遭受擠壓而發(fā)生損傷。
【臨床表現(xiàn)】
1.關(guān)節(jié)腫脹 多見(jiàn)于急性損傷階段。如損傷時(shí)間較長(zhǎng)，則關(guān)節(jié)腫脹多不甚明顯。
2.關(guān)節(jié)疼痛 膝關(guān)節(jié)在某一體位時(shí)發(fā)生疼痛，當(dāng)改變體位后，疼痛即可消失。
3.關(guān)節(jié)交鎖、彈響 多發(fā)生于步履過(guò)程中。破裂移位的半月板游離于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙了膝關(guān)節(jié)的正�；顒�(dòng)，如同一把鎖突然被鎖住一樣不能活動(dòng)，稱為關(guān)節(jié)“交鎖”，其發(fā)出的聲響即為“關(guān)節(jié)彈響”。
“交鎖”發(fā)生后在原地稍作膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又忽然聽(tīng)到一次彈響，隨即關(guān)節(jié)恢復(fù)了正常的活動(dòng)，這一現(xiàn)象被稱為“開(kāi)鎖”。
4.肌肉萎縮和乏力 以股四頭肌為主。由于半月板的損傷，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，日久肌肉產(chǎn)生了廢用性萎縮；肌肉萎縮越嚴(yán)重，下肢乏力現(xiàn)象亦越明顯。
5.關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感 當(dāng)步履時(shí)，常有一種膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺(jué)，尤其是走高低不平的道路，或上下樓梯臺(tái)階時(shí)最為明顯。
查體時(shí)患側(cè)關(guān)節(jié)間隙有明顯壓痛。大部分患者可出現(xiàn)麥?zhǔn)显囼?yàn)陽(yáng)性；部分患者可出現(xiàn)研磨試驗(yàn)、過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性。
【診斷和鑒別】
1.診斷 膝部外傷史加上臨床表現(xiàn)方面的五大癥狀結(jié)合查體時(shí)關(guān)節(jié)間隙壓痛、麥?zhǔn)显囼?yàn)、研磨試驗(yàn)，過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性等，基本上可作對(duì)本病的診斷。膝關(guān)節(jié)造影，尤其是膝關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)本病的損傷定位更有價(jià)值。
2.鑒別診斷
（1）與膝部有關(guān)骨折相鑒別：骨折后有明顯腫、痛、活動(dòng)障礙，可出現(xiàn)畸形外觀，有骨擦音和下肢縱向叩擊征陽(yáng)性。X線攝片則能做出明確診斷。
（2）半月板囊腫：以外側(cè)多見(jiàn)，局部腫脹，有持續(xù)疼痛，在膝關(guān)節(jié)間隙處可觸到腫塊，屈膝時(shí)較突出，伸膝后消失或變小。
