清代醫(yī)學(xué)大家王士雄
來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-04-24
王士雄，清代醫(yī)學(xué)家（1808-1868年）。字孟英，號(hào)夢(mèng)隱（一作夢(mèng)影），又號(hào)潛齋，別號(hào)半癡山人，睡鄉(xiāng)散人、隨息居隱士、海昌野云氏（又作野云氏），祖籍浙江海寧鹽官，遷居錢塘（杭州）。曾祖王學(xué)權(quán)精于醫(yī)，著《重慶堂隨筆》即為士雄之誕年，樂(lè)而作之。其思想開(kāi)放，接受西說(shuō)，作匯通之論，后亦影響及于士雄。祖父王國(guó)祥、父親王升亦業(yè)醫(yī)，但士雄早年失怙，十四歲喪父，歷經(jīng)貧困，二十余至金華充任鹽行會(huì)計(jì)。因酷嗜醫(yī)學(xué)，稍有余暇輒披閱方書(shū)，故亦精于家學(xué)。后寓常山縣，道光十年（1830）以醫(yī)問(wèn)世。初習(xí)《景岳全書(shū)》，療病多采溫補(bǔ)，經(jīng)其母俞氏訓(xùn)誡，孟英受其啟迪，遂習(xí)用清滋之法，故治溫病，藥極平談而多奇中。遠(yuǎn)近求治者車馬塞途，活人無(wú)算，屢起大癥。道光十七年（1837），江浙因戰(zhàn)亂疫癘流行，愛(ài)女死于霍亂，乃于次年（1838）撰《霍亂論》。咸豐中定居上海，益潛心于溫病研究及臨證，纂《溫?zé)峤?jīng)緯》五卷，（《自序》）書(shū)成于1852年，蓋成溫病學(xué)說(shuō)之集大成者。
1862年，作《隨息居重訂霍亂論》1852年，刊定曾祖王學(xué)權(quán)《重慶堂隨筆》；1857年，撰作《歸硯錄》四卷；1861年，刊《隨息居飲食譜》一卷；1853年，輯《潛齋簡(jiǎn)效方》一卷（后附《潛齋醫(yī)話》）；1854年，纂《四科簡(jiǎn)要方》四卷，并有《匯刊經(jīng)驗(yàn)方》等。《王氏醫(yī)案》即《回春錄》、《仁術(shù)志》合編，仿編年之例，自1824年至1857年，為初、續(xù)、三等三集，《歸硯錄》卷四則為醫(yī)案第四編。其所評(píng)注之書(shū)，有《女科輯要》、《言醫(yī)選評(píng)》、《古今醫(yī)案選》等，傳另有《雞鳴錄》《圣濟(jì)方選》《舌辨》《柳州醫(yī)話注》、《愿體醫(yī)話評(píng)注》等。
王氏對(duì)于六氣的研究很深入。他認(rèn)為，從六氣本質(zhì)而言，暑統(tǒng)風(fēng)火屬陽(yáng)，寒統(tǒng)燥濕屬陰。暑即是熱，二氣是同屬，不能從陰陽(yáng)將二者劃分。但暑與火熱又有不同，“惟暑獨(dú)勝于夏令，火則四時(shí)皆有。”即暑有明顯的季節(jié)性，而火熱則四時(shí)皆有。火熱可以由風(fēng)寒燥濕郁遏而生，而暑則不具備這一特性。由于王氏的這一認(rèn)識(shí)，確立了暑為陽(yáng)邪，與火熱同性的觀點(diǎn)。此外，王氏反對(duì)“暑必挾濕”的觀點(diǎn)。他認(rèn)為，暑季由于天氣多陰多雨，故容易挾濕，但并不是一定挾濕。所以，說(shuō)暑易挾濕、暑多挾濕可以，但暑性火熱，絕非濕熱，不能認(rèn)為暑是濕熱合邪。他對(duì)前人妄立陰暑陽(yáng)暑之名大加反對(duì)。認(rèn)為從暑邪性質(zhì)而言，純陽(yáng)無(wú)陰，寒之與暑，水火之別，不能混淆，故暑熱邪氣為病，均是陽(yáng)熱之邪為患，非為陰證。王氏從陰陽(yáng)觀點(diǎn)入手，對(duì)六氣深入分析，對(duì)中醫(yī)理論作出一定貢獻(xiàn)。
王氏十分強(qiáng)調(diào)新感溫病與伏氣溫病的區(qū)別，指出葉天士衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的傳變方式，是指一般外感溫病而言。而伏氣溫病，則不完全遵循此規(guī)律。他指出：“若伏氣溫病，由里出表，乃先從血分而后達(dá)氣分，故起病之初，往往舌潤(rùn)而無(wú)苔垢，但察其脈軟而或張，或微數(shù)，口未渴而心煩惡熱，即宜投以清解營(yíng)陰之藥，迨邪從氣分而化，苔始漸布，然后再清其氣分可也。伏邪重者，初起即舌降咽干，甚有肢冷脈浮之假象，亟宜大清陰分伏邪，繼必厚膩黃濁之苔漸生，此伏邪與新感先后不同處。”其基本觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)新感溫病是先衛(wèi)分，后氣分，后營(yíng)分，后血分，依次相傳。而伏氣溫病，由于邪氣內(nèi)伏，故由里而表，先見(jiàn)營(yíng)血之證，然后才可見(jiàn)到氣分。這為臨床上分辨新感與伏氣溫病，提供了個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。
王氏一生經(jīng)歷多次霍亂流行，于霍亂病頗有見(jiàn)解。他將霍亂分為兩大證型，一為寒霍亂，一為時(shí)疫霍亂，雖均有吐瀉之癥，但病因不同，病機(jī)各異，治法有別。時(shí)疫霍亂的致病原因，主要是感受具有傳染性的疫邪，而這種疫邪，多由于飲水惡濁所致。人飲用穢濁之水后，致使霍亂流行。時(shí)疫霍亂，多發(fā)生于亢旱暑熱之年，人多濕熱留于中焦，又感受疫邪穢濁之氣，致使脾胃升降之機(jī)阻滯，清者不升，濁者不降，清濁相干，升降失常，故上為嘔吐下成瀉泄。這種病證，多為濕熱蘊(yùn)結(jié)，熱盛生風(fēng)，吐瀉奪津，而見(jiàn)轉(zhuǎn)筋瘈疭諸證。這種霍亂總屬熱證，故又稱為熱霍亂。由于火性燔灼，其性急速，熱迫腸胃，致使腸胃?jìng)骰С�，表現(xiàn)出嘔吐瀉泄諸證。
對(duì)于霍亂濕重者，多以胃苓湯（平胃散與五苓散合方）分利陰陽(yáng)；熱重者，可用桂苓甘露飲（茯苓、甘草、白術(shù)、澤瀉、官桂、石膏、寒水石、滑石、豬苓）清其暑熱，濕亦隨之而消。若患者素為火盛體質(zhì)，又感受濕邪而成病者，又應(yīng)當(dāng)以甘寒清之，方如白虎湯（生石膏、知母、粳米、甘草）、六一散（滑石、甘草）之類。如果暑熱病人，元?dú)獗缓�，而后又病者，又�?dāng)清補(bǔ)并用，或用白虎加人參湯，或用參術(shù)補(bǔ)虛為主，兼以清邪。至于寒證霍亂，多由于脾胃素虛，又為濕濁飲食所傷，致使陰陽(yáng)二氣亂于腸胃之中，無(wú)火以化，成為飧泄下注。甚者腸胃升降失和，揮霍繚亂，成為是病。治療總宜溫化寒濕，病輕者可用霍香正氣散或平胃散。濕盛者可用胃苓湯。七情郁結(jié)、飲食停滯者，可用厚樸湯、治中湯（理中湯加陳皮、青皮）。兼表證者，可用香薷飲（香薷、厚樸、豆豉）、大順散（杏仁、甘草、干姜、肉桂）。陽(yáng)虛脈弱，腹痛喜溫者，可用來(lái)復(fù)丹（硫黃、硝石、太陰玄精石、五靈脂、青皮、陳皮），甚至見(jiàn)有陰盛格陽(yáng)者，可用理中湯、四逆湯之類。
王士雄對(duì)其以前的溫病學(xué)發(fā)展作了一次史無(wú)前例的大總結(jié)，雖然是集前人之說(shuō)，但從其評(píng)注內(nèi)容，可以看出王氏溫病學(xué)說(shuō)的觀點(diǎn)，其兼取眾家之說(shuō)，并能提出自己的見(jiàn)解，對(duì)后世溫病學(xué)說(shuō)的研究與發(fā)展產(chǎn)生很大影響。
