中醫“問診”都問哪些內容
來源：新浪網發布時間：2013-06-01
問診是詢問病人及其家屬，了解現有證象及其病史，為辨證提供依據的一種方法。
明代醫家張景岳認為問診“乃診治之要領，臨證之首務。”綜觀四診所獲證象，大半均由問診得來，即知此言不謬。問診范圍甚廣，現在僅將《景岳全書》所列十問加以增損進行研討，余未備述。
一問寒熱二問汗，三問疼痛四問便，五問嘔眩六問悸，七苦八渴俱當辨，九問舊病十問團，病機全從證象驗。婦人尤必問經期，先后閉崩宜問遍，再添片語告兒科，外感食積為常見。
1.寒熱惡寒、發熱是病人常有的自覺癥狀，都是衛氣病變。
惡寒：惡寒機理有二，一是外寒相侵，衛陽被郁；一是自身陽虛，衛陽不固。先以外寒言之：寒流驟至，機體為御寒侵，毛竅因寒而收縮，衛氣不能出表，內郁腠理，成為病人自覺惡寒而以手摸之則熱，反映了惡寒與發熱并見的外寒特征。其基本病理是：外感風寒→毛竅收縮→衛陽被郁→不能出表而惡寒，郁結于里而發熱。若寒邪長驅而人，直中三陰，多呈經遂痙攣，產生疼痛、氣喘、吐瀉、尿閉。次以自身陽虛言之：其人平素畏寒怯冷，是衛外陽氣不足。追本窮源，衛外陽氣不足是因腎陽虛損使然。其基本病理是：少陰陽虛→衛陽虛損→固護無權→畏寒怯冷。
發熱：一切發熱都是衛氣病變，究其機理，有氣郁而化之實熱，陰不制陽之虛熱，也有營衛不和、陽氣下陷、血虛陽浮、陰盛格陽之假熱，臨證必須察其虛實，辨其真假。
實熱：衛氣行于三焦，其升降出人有賴肺的宣降，脾的升降，肝的升發。如果外感六淫，邪犯肺衛，衛氣宣發之機被阻，郁結化熱，此為外因導致衛氣郁結而化之實熱。五臟經隧以及少陽三焦膜腠是由肝系之膜構成，五大網絡系統和膜腠三焦都是氣血津液流通之所。如果內傷七情，經隧攣急，衛氣升降出人受阻，郁結化熱，此即所謂五志化A的機理。外感發熱，其來勢急，內傷發熱，其來勢緩；外感發熱，以全身發熱為特征，內傷發熱，以局部發熱為特征。雖然病因有外感、內傷之別，而其氣郁化熱機理則同，都屬實熱。
少陽三焦是津氣共同運行之路。津為陰，氣為陽，陽氣得陰津相濟，才不化熱；陰津得陽氣溫煦，才不凝滯。若溫邪上受，首先犯肺，氣郁化熱，熱盛傷陰，呈為高熱、汗出、口渴、脈洪，此為氣分實熱。若熱人營血，以夜熱較盛，舌質紅線為其特征。
虛熱：陰虛與發熱證象并存，謂之虛熱。形成虛熱機理有二，一是外感發熱，余熱未盡；一是陰陽失調，虛熱內生。熱在氣分，高熱已退，僅見咽干、口燥、舌紅、少苔，爐煙雖熄，灰中有火，此為氣熱傷陰，由實轉虛的虛熱；若熱人營血，熱勢已減，僅見暮熱早涼，此為血熱傷陰，由實轉虛的虛熱。二是慢性疾病或中年以后，營陰暗耗，陰不濟陽，成為陰虛陽亢，此為陰陽失調，熱由內生的虛熱。
熱證從其病變本質來講，只有實熱和虛熱兩類；從其臨床證象來講，也只有熱盛傷津的純熱無濕與濕熱并見的濕熱互結兩類，但其證象卻因所在部位不同而異。邪在太陽，以惡寒發熱為特征；邪在陽明，以熱、渴、汗出為特征；邪在少陽，以寒熱往來為挪；三焦濕熱，以熱勢時高時低或午后身熱為特征。此外，僅因局部氣郁化熱而呈紅腫熱痛尤為多見。其余營衛不和、陽氣下陷、血虛陽浮，陰盛格陽四種假熱，屬于特殊發熱機理，將在各論有關章節研討，在此從略。
2.汗少陽三焦，是津氣升降之出路，汗的有無，與津氣升降出人和盈虛通滯有關，反映了水津不通與外泄兩類病變。臨證所見，以無汗、熱汗、自汗、盜汗、頭汗、手足心汗最為常見，雖然都屬衛氣與水津失調，機理卻有不同。
無汗：見于外感風寒之表證。寒邪束表，毛竅為徹邪侵而呈收縮反應，妨礙津氣出表，遂呈表實無汗。
熱汗：溫邪上受或寒邪束表，肺衛受邪，氣郁化熱，熱迫水津外泄，兼見發熱、口渴，謂之熱汗。
自汗：外無表證而體常自汗，謂之自汗。衛強營弱，營衛不和者有之；表衛氣虛，津失其固者，亦常有之。
盜汗：睡中出汗，稱為盜汗。此證陰虛、陽虛、濕熱皆能致之，細究其理，都與衛氣有關。素體陰虛，陽氣偏旺，入睡衛陽內入營陰，不能固密于表，加之衛陽與陰分伏熱為伍，狼狽為奸，陰虛陽湊，陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄而盜汗作矣！若腎陽虛不能化氣行水，水停少陽三焦，當其人睡之時，衛陽內歸陰分而表衛更虛，無力固護陰津，則水津外泄而盜汗作矣！若氣郁化熱，津凝成濕，停滯少陽三焦，入睡時衛氣內歸陰分，凌晨時衛氣由陰出陽，水津隨衛氣外泄，而盜汗亦作矣！上述三類盜汗，濕熱盜汗最為常見，陰虛盜汗偶亦有之，陽虛盜汗常與自汗并存而為數最少。或問：古人均謂盜汗是因陰虛陽湊，熱蒸陰液而呈盜汗，何以徑謂濕熱盜汗居多？須知此證以小兒與青年、壯年最為多見，小兒與青年生機旺盛，陰陽無所偏頗，何來陰虛？察其舌紅苔黃微膩，即為濕熱盜汗指征。
頭汗：汗出見于頭部，齊頸而還，兼有頭身困重，脘痞苔膩，是三焦濕熱上蒸頭面引起；若食則頭面汗出，是胃熱上蒸使然。
半身出汗：汗出僅見身體一側，或左、或右，或上、或下，多因營衛失調，或痰、瘀阻滯身體一側，經脈不通，氣血不能周流，以致患側無汗，健側有汗。
手足心汗：脾主四肢，手足心汗多與脾胃有關。故《張氏醫通》云：“脾胃濕蒸，旁達四肢，則手足多汗”。
陰囊潮濕：是因水濕從少陽三焦下注前陰所致。究其病性寒熱，則三焦濕熱下注者有之；寒濕下注者有之；不偏寒熱，僅因脾虛不能運濕，濕隨氣陷，下注前陰者，亦有之。
