中西醫執業醫師呼吸系統疾病輔導:肺結核
來源：中華考試網發布時間：2014-07-03
肺結核
一、西醫病因病理
1.病因及發病機制
(1)病原學 ：肺結核是由結核分支桿菌引起。
(2)感染途徑 ：肺結核主要通過呼吸道感染。排菌的肺結核患者是主要傳染源。
2.病理： 結核病基本病理是炎性滲出、增生和干酪樣壞死。
二、診斷標準
(1)全身結核中毒癥狀及呼吸道癥狀：
1發熱(長期午后低熱或不規則高熱)、盜汗、體重減輕;
2納差、乏力;
3咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。
(2)體征 多無陽性體征，如肺上部尤其肩胛間區出現叩診音濁、濕啰音等應疑診肺結核。
(3)結核菌素試驗：3歲以下嬰幼兒呈陽性反應，提示有活動性結核;成人陽性只說明有結核感染史，但若高稀釋度(1IU)呈強陽性，常提示體內有活動性結核病灶。
(4)血沉 增快有助于結核活動性的判斷及治療效果判定，但血沉正常亦不能除外活動性肺結核。
(5)X線檢查： 對肺結核診斷有很高價值。肺結核早期發現、分型和分期，確定病變性質、范圍、部位、轉歸以及治療方案等都必須依據X線檢查。
(6)痰結核菌檢查： 是診斷肺結核的主要依據，亦是考核療效、隨訪病情的重要指標。
(7)纖維支氣管鏡及活組織病理檢查： 有助于不典型或疑難病例的診斷。
三、肺結核分類
1999年我國制定了結核病新的分類法，分為原發型肺結核、血行播散型肺結核、繼發型肺結核(包括浸潤性肺結核、空洞性肺結核、結核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結核)、結核性胸膜炎、其他肺外結核、菌陰肺結核。
四、西醫治療
抗結核化學藥物治療(簡稱化療) 化療應該堅持早期、聯合、適量、規律和全程使用敏感藥物的原則。我國應用的第一線化療藥物主要有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素。第二線化療藥物有乙胺丁醇、對氨基水楊酸。
具有獨特的殺菌作用，能殺滅酸性環境中的結核菌：吡嗪酰胺;
最常用的抗結核藥――異煙肼;
主要不良反應為第VIII對顱N損害的氨基糖苷類：鏈霉素。
五、預防
接種卡介苗是預防肺結核病最有效的辦法。
中 醫：
一、中醫辨證論治
1.肺陰虧損證
證候：干咳，咳聲短促，咳少量白黏痰，或痰中有血絲或血點，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，低熱，午后手足心熱，皮膚干灼，口咽干燥，少量盜汗，舌邊尖紅，無苔或少苔，脈細數。
治法：滋陰潤肺。
方藥：月華丸加減。
2.陰虛火旺證
證候：咳嗆氣急，痰少黏稠或吐少量黃痰，時時咳血，血色鮮紅，午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅，盜汗量多，心煩失眠，性急善怒，脅肋掣痛，男子夢遺失精，女子月經不調，形體日漸消瘦，舌紅絳而干，苔黃或剝，脈細數。
治法：滋陰降火。
方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。
3.氣陰耗傷證
證候：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀，色白量較多，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風怕冷，自汗與盜汗并見，納少神疲，便溏，面色白，舌質光淡，邊有齒印，苔薄，脈細弱而數。
治法：益氣養陰。
方藥：保真湯加減。
4.陰陽兩虛證
證候：咳逆喘息少氣，喘促氣短，動則尤甚，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽痿，女子經少、經閉，舌質光淡隱紫少津，脈微細而數，或虛大無力。
治法：滋陰補陽。
方藥：補天大造丸加減。
