2016年中西醫結合助理醫師沖刺講義6
來源：考試吧發布時間：2015-11-08
傷寒總論
一、病原學：傷寒桿菌，屬沙門菌，革蘭陰性，有鞭毛，能活動。含有菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原和體表(Vi)抗原。
二、流行病學
1、傳染原：患者和帶菌者
2、傳播途徑：糞-口途徑
三、病機及病理
1、病機：
傷寒桿菌的Vi抗原是決定傷寒桿菌毒力的重要因素。
傷寒的持續性發熱是由于傷寒桿菌及其內毒素所致。
2、病理：全身單核-巨噬細胞系統的炎性增生反應。
最顯著特征是以巨噬細胞為主的細胞浸潤。
特征性病變――傷寒細胞
病變部位：回腸下段的集合淋巴結和孤立淋巴濾泡。
慢性帶菌者常見的帶菌部位：膽囊
四、表現
(一)臨床分期
潛伏期3-42天，平均12-14天
1、初期(侵襲期)：第1周，起病緩慢
2、極期：2-3周。高熱，特殊的中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，脾腫大，右下腹壓痛，便秘或腹瀉。易并發腸出血及腸穿孔。
3、緩解期：第4周。體溫下降，癥狀減輕，警惕腸穿孔腸出血
4、恢復期：第5周以后。
排菌量最多的時期是第后第2-4周。
(二)類型
1、普通型
2、輕型
3、暴發型
4、遷延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸蟲病
5、逍遙型：起病輕，突然性腸出血或腸穿孔。
6、頓挫型：起病急，癥狀典型，但病程極短。
7、復發與再燃
(三)并發癥：腸出血;腸穿孔;中毒性肝炎
傷寒的第一次菌血癥相當于臨床上的潛伏期。
五、檢查
1、血常規：白細胞偏低或正常，粒細胞減少。
嗜酸性粒細胞減少或消失。
2、病原學：細菌培養是確診傷寒的主要手段
血培養：病程第1周陽性率最高。
骨髓培養：陽性率最高。受病程及合用抗菌藥物的影響小。
糞便培養：第3-4周陽性率高
尿培養：第2周后陽性
膽汁培養
3、肥達反應：陽性率最高的時期是病后第4周。
六、診斷
原因不明的發熱持續1-2周不退，特殊的中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大，血白細胞減少，嗜酸粒細胞消失。細菌培養陽性。
七、治療
抗菌 首選――氟喹諾酮類
頭孢菌素――常用于耐藥菌株的治療及老年兒童
氯霉素――用于非耐藥菌株傷寒
氨芐西林――慢性帶菌者
