2016年中西醫結合執業醫師筆試復習筆記9
來源：考試吧發布時間：2015-11-08
心功能不全西醫藥物治療
1.利尿劑
(1)適應證所有心力衰竭患者，有液體潴留的證據或原先有過液體潴留者。
(2)應用方法 通常從小劑量開始，并逐漸增加劑量至尿量增加，以體重每日減輕0.5～1kg為宜。
2.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)
(1)適應證 所有左心室收縮功能不全(LVEF<40%)患者均可應用ACEI，除非有禁忌證或不能耐受。
(2)應用方法 ACEI應用的基本原則是從較小劑量開始，逐漸遞增，直至達到目標劑量，一般每隔3～7天劑量倍增1次。
(3)慎用或禁忌證 雙側腎動脈狹窄、血肌酐升高[>225.2μmol/L(3mg/dl)]、高血鉀癥(>5.5mmol/L)、低血壓(收縮壓<90mmHg)應慎用ACEI。
3.洋地黃制劑
(1)適應證：尤其適宜于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動患者。
(2)應用方法： 地高辛0.125～0.25mg/d;對于70歲以上或腎功能受損者，地高辛宜用小劑量(0.125mg)，每日1次或隔日1次。
(3)禁忌證 竇房阻滯、二度或高度房室傳導阻滯無永久起搏器保護的患者均不能應用地高辛。與能抑制竇房結或房室結功能的藥物(如胺碘酮、β受體阻滯劑)合用時，盡管患者常可耐受地高辛治療，但須謹慎。肺心病導致心力衰竭常有低氧血癥，應慎用。
(4)不良反應 主要包括心律失常、胃腸道癥狀及神經精神癥狀。
(5)洋地黃中毒的處理 發生洋地黃中毒后應立即停藥。輕者停藥可以消失。快速性心律失常者如血鉀低則可靜脈補鉀，鉀不低者可用苯妥英鈉，禁止電復律;緩慢性心律失常可用阿托品0.5～1mg，皮下注射。
4.β受體阻滯劑
(1)適應證心功能Ⅱ級、Ⅲ級患者病情穩定，LVEF<40%者，除非有禁忌證或不能耐受。
(2)應用方法 需從極低劑量開始，可每隔2～4周將劑量加倍，如前一較低劑量出現不良反應，可延遲加量直至不良反應消失。β受體阻滯劑的個體差異很大，治療應個體化。
(3)制劑的選擇 選擇性B1受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾和非選擇性B1兼α1受體阻滯劑卡維地洛。
(4)禁忌證 支氣管痙攣性疾病、心動過緩(心率 <60次/分)、Ⅱ度及以上房室傳導阻滯(除非已安裝起搏器)均不能應用。
