2009年中醫醫師輔導：沉脈類脈象
來源：網絡發布時間：2009-10-12
沉脈類脈象包括沉、伏、牢、弱等4種脈象。
沉脈
[脈象特征]沉脈輕取不應，重按始得，舉之不足，按之有余。其具體特點是脈管搏動的部位在皮肉之下靠近筋骨之處，因此用輕指力按觸不能察覺，用中等指力按觸搏動也不明顯，只有用重指力按到筋骨間才能感覺到脈搏明顯的跳動。
[臨床意義]多見于里證。有力為里實；無力為里虛。此外胖人見沉脈，冬季脈象偏沉，部分人兩手六脈皆沉細而無臨床癥狀，也為常脈。沉脈作為六綱脈之一，是脈位深沉的象征。
[機理分析]沉脈的形成有兩個方面，一為邪實內郁，正氣尚盛，邪正相爭于里，致氣滯血阻，陽氣被遏，不能鼓搏脈氣于外，故脈沉而有力，可見于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證；二為氣血不足，或陽虛氣乏，無力升舉鼓動，故脈沉而無力，可見于各臟腑的虛證。
伏脈
[脈象特征]：伏脈重按推筋著骨始得，甚則伏而不見。其具體特點是脈管搏動的部位比沉脈更深，隱伏于筋下，附著于骨上。因此，診脈時浮取、中取均不見，需用重指力直接按至骨上，推動筋肉才能觸到脈動，甚至伏而不見。
[臨床意義]：伏脈常見于邪閉、厥病和痛極的病人。
[機理分析]：伏脈多為邪氣內伏，不得宣通而致。邪氣閉塞，氣血凝結，乃致正氣不能宣通，脈管潛伏而不顯，但必伏而有力，多見于暴病。另外久病氣血虧損，陰枯陽竭之人也可以見到伏脈，是疾病深重的標志。醫學教育網整理危重病證的伏脈，與血管病變造成的無脈癥不同。無脈癥往往發生在肢體的某一局部，出現相應肢體無脈，而其他部位的脈象可正常。
牢脈
[脈象特征]：牢脈沉取實大弦長，堅牢不移。其具體特點是脈位沉長，脈勢實大而弦。牢脈輕取、中取均不應，沉取始得，但搏動有力，勢大形長，為沉、弦、大、實、長五種脈象的復合脈。
[臨床意義]：牢脈多見于陰寒內盛，疝氣瘕積等證。
[機理分析]：邪氣牢固，而正氣未衰者，如陰寒內積，陽氣沉潛于下，或氣血瘀滯，凝結成瘕積而固結不移，在脈象上則可表現為沉弦實大長的牢脈。若失血、陰虛等患者反見牢脈，當屬危重征象。
弱脈
[脈象特征]：弱脈沉細無力而軟。其具體特點是位沉、形細、勢軟。由于脈管細小不充盈，其搏動部位在皮肉之下靠近筋骨處，指下感到細而無力。
[臨床意義]：弱脈多見于陽氣虛衰、氣血俱虛。
[機理分析]：因脈為血之府，陰血虧少，不能充其脈管，故脈形細小；陽氣衰少，無力推動血液運行，脈氣不能外鼓，則脈位深沉，脈勢軟弱。
