中醫辨證治療小兒變應性鼻炎和哮喘
來源：網絡發布時間：2009-10-12
「摘要」 以小兒變應性鼻炎和哮喘共同的解剖、生理、病理為基礎，運用中醫辨證施治治療小兒變應性鼻炎和哮喘并病，取得較好療效，供臨床參考。
「關鍵詞」 小兒變應性鼻炎；哮喘；中醫療法
變應性鼻炎是最常見的兒童慢性疾病之一，近年更注意到變應性鼻炎與哮喘之間在病因病機、解剖、病理生理、治療學等方面存在著密切的聯系。筆者采取上、下呼吸道聯合治療的方法取得了較好的治療效果，現報道如下。
1 小兒變應性鼻炎和哮喘共同的解剖、生理、病理基礎
小兒變應性鼻炎和哮喘臨床常見，病情復雜、病程遷延。肺開竅于鼻，鼻為肺竅，是呼吸的通道，為肺氣出入的門戶。肺氣和，呼吸通利，鼻的功能才能正常；如果肺氣不足，衛外之陽不能充實腠理，外邪常可通過鼻竅，侵入氣道，觸動伏“痰”，痰氣相搏而致哮喘。現代醫學認為哮喘是一種氣道慢性變態反應性炎癥，其間與許多細胞如嗜酸性粒細胞、T細胞、肥大細胞和上皮細胞的結合和分化有關，有多種炎癥介質如組胺、白三烯、前列腺素、緩激肽參與。變應性鼻炎與哮喘有相似的發病機理，從而支持“一個呼吸道，一種疾病”的概念。
鼻炎和哮喘不僅在解剖、生理、病理上有相似之處且相互關聯，它們還同屬于變應性疾病，其發病常與某些變應原有關。有文獻記載“過敏性疾病可能是系統性疾病，因為上或下呼吸道過敏原激發試驗均可導致呼吸道的另一端發生炎癥反應，即下呼吸道激發試驗（支氣管激發試驗）可引起鼻黏膜炎癥，鼻激發試驗同樣引起下呼吸道炎 癥。”〔1〕許多流行病學和臨床資料表明，哮喘和鼻炎常發生于同一患者，變應性鼻炎病人中約有20 ％ ～ 30 ％發生哮喘，而哮喘病人中同時發生或伴有變應性鼻炎者為56 ％ ～ 74 ％。有時鼻炎治愈，而哮喘持續不愈，亦有哮喘停止發作，而鼻炎長期難愈。現代醫學采用局部和全身的H 受體拮抗劑、激素和白三烯受體拮抗劑等聯合治療，同時針對鼻炎和哮喘，取得顯著療效。而中藥復方為天然組合化學庫，具有多靶器官作用機理。
2 小兒變應性鼻炎和哮喘并病的辨證分型
2.1 營衛不和，風邪外受
衛陽不足，屢發哮喘，面色蒼白？熏鼻塞多涕，咳嗽氣促，咽后壁可見分泌物？熏舌苔薄白，脈浮滑。治擬疏風宣肺、調和營衛。方用桂枝湯加龍骨牡蠣湯加味：桂枝、白芍、甘草、龍骨、牡蠣、葛根、牛蒡子。鼻塞明顯者加蔓荊子、白芷；喘重者加麻黃、杏仁。
2.2 陽氣虛弱，風寒襲肺
咳喘哮鳴，面色灰白，形寒無汗，鼻塞流涕，痰液清稀，四肢不溫，舌苔白潤。治擬溫肺散寒、宣肺化痰。小青龍湯合三子養親湯加減：麻黃、桂枝、芍藥、細辛、姜半夏、五味子、干姜、紫蘇子、車前子、葶藶子、甘草。
2.3 肺腎兩虛，寒邪內伏
面色灰黯，神疲氣促，張口抬肩，鼻多清涕，鼻黏膜蒼白，舌淡，脈沉細數。治擬溫陽散寒、降肺平喘。麻黃附子細辛湯合蘇葶丸加減：麻黃、淡附片、細辛、紫蘇子、葶藶子、牛蒡子、桂枝、白芍、姜半夏、甘草、桃仁。
2.4 風引伏痰，外寒里熱
素有伏痰，屢發咳喘，氣急鼻煽，鼻唇三角區青灰，流涕較多？熏舌苔薄白或薄黃，脈滑數。擬疏風化痰、宣肺平喘。麻杏石甘湯合升降散加減：生麻黃、杏仁、生石膏、生甘草、蟬蛻、僵蠶、大黃、牛蒡子、葛根。熱高者加黃芩、虎杖。
2.5 肺熱內蘊，痰熱阻竅
肺部呼吸音粗糙，間或有少許干濕性啰音。病程遷延，濁涕較多，咳嗽不爽，扁桃體紅腫，鼻后漏明顯，鼻黏膜色暗，舌苔薄白，脈弦滑。擬清化痰熱、宣竅活血：干蘆根、冬瓜仁、薏苡仁、桔梗、生甘草、川芎、藿香、土茯苓。扁桃體紅腫者酌加夏枯草、老鸛草、重樓。
3 體會
哮喘和鼻炎同時存在的患兒每多陽氣虛弱，陽氣虛弱為其反復發作的病理基礎。因此治療上應重視溫補陽氣。不可認為小兒為純陽之體不能溫補，而宜時時顧其陽氣，加用附子、桂枝、紫蘇葉、細辛、肉桂、鹿角霜等。
風邪是變應性鼻炎的主要原因，并可與六淫之邪交互致病。在診治過程中，應檢查鼻腔分泌物的性質、鼻黏膜的色澤、咽后壁濾泡，注意有無鼻后漏，適時選用祛風藥，如辛夷、白芷、葛根、蒼耳子、蔓荊子、牛蒡子、鉤藤、荊芥、防風等。還宜結合六淫辨證用藥。
關于哮喘的病因，中醫素有外邪引動“夙根”、“伏痰”之說，這與現代研究表明哮喘在緩解期仍然存在慢性氣道變態反應性炎癥，兩者可以詮釋互融。對于哮喘合并鼻炎的治療更不能囿于“發時治標，平時治本”的治療原則，應考慮邪實與正虛錯雜對比關系。在緩解期咳喘鼻塞雖已不明顯，每見鼻唇三角區青灰，仍須兼予疏風宣肺。而有正虛見證，出現肺脾兩虛者，每選用玉屏風散、補中益氣湯等，常用黃芪、太子參等補氣固表，增強機體抗病能力；見腎虛者選用菟絲子、淫羊藿、補骨脂、女貞子等。
變應性鼻炎病程遷延，難于速愈，“久病入血”，氣虛血瘀，痰瘀互阻，呼吸不利，鼻黏膜紫黯者常見，除予溫陽、補氣、祛風治法外，還應遵“治風先治血，血行風自滅”之旨，應用養血活血之劑，仿桃紅四物湯方意，酌加赤芍、丹參、川芎、紅花、當歸、制首烏、桃仁等以提高療效。
