溫腎救心湯治療梗塞后心絞痛32例
來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2012-12-31
吳同和
關(guān)鍵詞：梗塞后心絞痛 中醫(yī)藥療法 溫腎救心湯
梗塞后心絞痛是急性心肌梗塞發(fā)生后不久重新出現(xiàn)的自發(fā)性心絞痛。類屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇。筆者以溫腎活血法治療本病32例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。
1一般資料
所有病例均系我院1994年4月～1998年4月門診及住院患者。其中男21例，女11例；年齡55～81歲，平均62.5歲；心肌梗塞病程20～85天，平均54天。有冠心病病史2～40年，平均23.5年。伴高血壓者6例，高血脂者20例，糖尿病者7例。心功能Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)3例。心電圖ST段下移超過(guò)0.05mv者31例。所有病例均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第10版，人民衛(wèi)生出版社，陳灝珠）診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2治療方法
除心絞痛發(fā)作時(shí)或伴嚴(yán)重心功能不全、心律失常時(shí)，除用西藥對(duì)癥處理外，所有病例均以中藥溫腎活血法，自擬溫腎救心湯煎服。藥物組成：桂枝、砂仁（后下）、炙甘草各6g，肉蓯蓉、山萸肉各15g，巴戟天、熟地、紅參（另煎）、川芎各10g，黃芪、丹參、雞血藤各30g.伴胸悶甚者加瓜蔞皮30g，汗多肢冷者配附子6g，心悸喘促浮腫者伍葶藶子（包煎）15g，漢防己10g.每日1劑，水煎分次口服。病情穩(wěn)定后改用麝香保心丸（上海中藥制藥廠生產(chǎn)）2粒，3次/d，維持治療。2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程判定療效。
3治療結(jié)果
按全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會(huì)（1979年，上海）制定的《冠心病心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)》。
顯效：心絞痛基本消失或降低二級(jí)，基本不用硝酸甘油；改善：心絞痛降低一級(jí)，硝酸甘用量減少一半以上；基本無(wú)效：癥狀及硝酸甘油用量無(wú)改變；加重：心絞痛升級(jí)，硝酸甘油用量增加。
心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：休息時(shí)心電圖正常或大致正常；改善：休息時(shí)心電圖ST段下降回升0.05mv以上，但未達(dá)正常；基本無(wú)效：休息時(shí)心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與治療前基本相同；加重：休息時(shí)心電圖ST段較前下降0.05mv以上。
治療結(jié)果
緩解心絞痛療效：顯效13例，改善15例，基本無(wú)效3例，加重1例，再次梗塞0例。顯效率40%.
緩解心電圖療效：顯效10例，改善13例，基本無(wú)效18例，加重1例。顯效率31%.
4體會(huì)
本組病人均為老年患者，且多有冠心病病史多年。病程遷延，氣虛及陽(yáng)，心損及腎，腎陽(yáng)虛弱，溫煦失源，瘀阻血脈，從而罹患“胸痹”。本證以腎陽(yáng)虛損，瘀阻血脈為主要病機(jī)。其胸痛發(fā)作，以虛為本。正如《玉機(jī)微義·心痛》云：“然亦有病久氣血虛損及素作勞羸弱以患心痛者，此虛痛也”。雖臨床可見(jiàn)心前區(qū)刺痛，口唇爪甲青紫，舌暗等瘀實(shí)征象，外似有余，內(nèi)實(shí)不足。臨床尚見(jiàn)心悸怔忡，胸悶氣短，喘促不能平臥，肢冷面浮等腎陽(yáng)虛弱之征。腎陽(yáng)虛弱乃疾病之本，瘀阻血脈為本病之標(biāo)。
魏念庭《金匱要略方論本義》云：“以溫補(bǔ)其陽(yáng)，使正氣旺而邪氣自消，又治胸痹從本治之一法也”。腎陽(yáng)乃一身陽(yáng)氣之根本，根據(jù)“治病求本”之旨，當(dāng)重視溫腎通陽(yáng)。腎陽(yáng)充足，心陽(yáng)得溫，心脈暢通，則胸痛可緩。故本證治療以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，佐以活血為法。溫腎救心方中選巴戟天、肉蓯蓉等平和溫腎之品，不用大量辛溫峻烈之物，以防營(yíng)陰耗損，血脈枯滯；配熟地、山萸肉等滋陰之物，遵“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”之意。治療勿忘活血通絡(luò)，選藥以活血而不傷正為原則，多用丹參、雞血藤等藥。對(duì)一些易傷正的破血行氣之品，投之慎重。
本證心腎俱損，虛實(shí)夾雜，實(shí)屬頑疾，雖溫腎活血，血脈暢通，諸癥緩解，仍易反復(fù)，故可繼服麝香保心丸，以溫通益氣，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。
