活血化瘀法治療肝硬化體會
來源：醫學教育網發布時間：2012-07-19
提要：結合臨床實踐總結出活血化瘀法治療肝硬化的3點體會：和血柔肝貫徹始終；分期不同，用藥不同；兼用它法，助活血之效。
關鍵詞：活血化瘀；肝硬化
筆者在臨床工作中多用活血化瘀法治療肝硬化，積累了一些經驗，現將自己的體會總結如下：
1、和血柔肝貫徹始終
祖國醫學對活血化瘀法大致可分為和血、活血、破血三類。和血藥具有養血、和血脈作用；活血藥具有活血、行血、逐瘀作用；破血藥具有破血消瘀作用，且藥性峻猛。
肝硬化的形成多由濕熱、蟲毒等留于肝臟，阻滯脈絡，血行不暢，瘀滯日久，凝聚不通致肝脾功能受損，而出現各種癥狀，因此瘀血為本病的病理基礎。臨床所見氣滯、脾虛、水停、風動、醫學教|育網搜集整理虛損諸證均是此基礎上發展而來，又互為因果，致氣、血、水三者相互為患，而使病情纏綿。所以，治療本病的關鍵在于除瘀血。活血化瘀法的運用就極為重要。
和血藥具有調合血脈、活血養血、活血不傷正的特點，因而和血藥適用于肝硬化各期、各兼證。筆者喜用桑寄生、生山楂。桑寄生和血同時可養陰柔肝；生山楂味酸以入肝，和血兼而健脾，兩藥實為治肝硬化之良藥。另外諸如干地黃、丹參、當歸、赤芍之類雖亦有和血之功，但亦有活血、破血之效，并不適于肝硬化的全期治療。
2、分期不同、用藥不同
活血化瘀法治療肝硬化早、晚期用藥完全不同。
在肝硬化早期，以氣滯脾虛為主證者較多，而以瘀血證為主要表現者較少，但筆者體會到，此時氣滯脾虛之本在瘀血、血行不暢而致氣行不利，進一步導致脾虛。氣滯脾虛的病人臨床上仍有許多瘀血癥狀，如面色改變、耳廓結節、臍周壓痛、胸腹部小白點，甲印模糊等，只不過這些表現在臨床診斷時易被疏忽。如果此時僅用理氣健脾之品治療，雖可一時緩解癥狀，但疾病的根本未能清除，病情仍延續發展。而此時瘀血形成時間不長，其根基尚可動搖，活血化瘀的運用就尤為重要。因病在初期，兼癥不多，幾乎所有的活血化瘀藥均可運用。筆者個人認為此時瘀血雖成，尚可除之，多選用水蛭、虻蟲、大黃、三棱、莪術、桃仁、乳沒等破血類藥物，只有這樣才能消除瘀血，使病情得到逆轉。
肝硬化發展至中、晚期，瘀血征明顯，如肝脾腫大、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張，舌底脈絡迂曲等，反不宜破血逐瘀，因為此時瘀血部位已由肝而致全身，血瘀深重，其根基已難以動搖，且多兼有虛損癥狀，而破血藥往往有傷氣、傷血之弊，更兼此時瘀血阻絡，血流受阻，極易溢于脈外而見出血證，醫學教|育網搜集整理破血之品有加重出血之憂。現代醫學認為在肝硬化晚期，凝血機制有嚴重障礙，而破血類藥物對凝血功能影響較大，因此破血之品應慎用。此時治療的著眼點在于延緩病情發展，改善癥狀，并爭取向好的方向發展。筆者臨床多結合現代醫學研究成果，選用能改善肝臟血供，保護肝臟，降低門脈高壓，調節免疫，升高白蛋白的活血類藥物，如丹參、當歸、丹皮、赤芍等。對于合并黑便的病人，如量不大，上藥可繼續使用，如出現嘔血，上藥應停用，因活血之品可加重出血，此時在和血基礎上選用三七、蒲黃、云南白藥等活血止血之品。
3、兼用它法，助活血之效
雖然肝硬化的病理基礎是血瘀，但當血瘀致氣滯、氣虛、血虛、水停之時，也不能忽視其存在，因瘀能致他癥，而他癥亦可致瘀，此時應兼用它法，助活血之效。理氣藥應選取用理氣而不破氣，且兼有活血作用的藥物，如香附、郁金、元胡、蘇梗等；補氣藥與活血藥同用，可使氣充血行，補而不滯，多用黃芪、白術；補血藥應補而不滯，如礙氣礙血，反而不利，可用生地、白芍；水停之時，逐水不可峻猛，因其傷氣傷血，雖短時有效，但氣血受損，水邪會卷土重來，應以益氣活血為本，氣充血暢，其水自消。
現代醫學證實活血化瘀藥具有減輕肝細胞變形、壞死及炎癥反應，抑制纖維組織增生，改善肝內血液循環，增加肝臟營養及血液供應，防止肝細胞繼續壞死，加速病灶的吸收和修復的作用。筆者體會到肝硬化盡管臨床表現多樣，虛實兼雜，但在其發展過程中血瘀是關鍵，因而活血化瘀的治療應貫徹始終，并且在早期應破血逐瘀，中晚期宜活血消瘀，從而達到早期逆轉，中晚期改善癥狀，延長生命的目的。
