腰麻硬膜外復合麻醉用于經(jīng)陰道LPS全宮切除術125例體會
來源：醫(yī)學教育網(wǎng)發(fā)布時間：2012-07-19
摘要：應用18GTuohy針（勺狀背打孔）與5G腰穿針配合使用，一次完成腰麻（SA）和硬膜外阻滯（EA）的操作及其復合麻醉（CSEA）用于經(jīng)陰道LPS全宮切除術125例。結果全部病例達到手術要求。鎮(zhèn)痛、肌松滿意，血流動力學平穩(wěn)，手術時間不限，局麻藥用量少，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理避免了單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時間受限和硬膜外麻醉局麻藥中毒較多的缺點，術后可鎮(zhèn)痛。認為腰麻硬膜外復合麻醉用于經(jīng)陰道LPS全宮切除術不失為一種較理想的麻醉方法。
關鍵詞：麻醉；子宮切除術；生殖器疾病，女性
我院自1994年6月開展經(jīng)陰道LPS全宮切除術以來，應用腰麻硬膜外復合麻醉（CSEA）手術治療125例，取得滿意效果。現(xiàn)將初步體會報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組125例，年齡32～58歲，平均47.5歲，45歲以上占60%，體重42～85kg，ASAⅠ～Ⅱ級。其中子宮肌瘤82例，子宮脫垂31例，子宮內(nèi)疾患12例。本組病人無明顯心血管病史，呼吸功能正常，實驗室檢查及胸透、心電圖無明顯異常。
1.2麻醉方法
術前肌注苯巴比妥鈉0.1.入手術室后建立好靜脈輸液通道，用18GTuohy（勺狀背部打孔）與5G腰穿針配套使用。CSEA是先行硬膜外穿刺，成功后退出針芯，插入腰穿針，經(jīng)背孔入蛛網(wǎng)膜下腔，注入0.5%布比卡因重比重液（0.75%布比卡因1.5～2ml，10%GS1ml，腎上腺素0.2ml），退出腰穿針置入硬膜外管備用。硬膜外用藥為1.6%X+0.2%D（加腎上腺素1：20萬）。調(diào)節(jié)麻醉平面至T8以下。根據(jù)SA情況實施EA.①SA能完成手術無需EA；②術前SA平面不足及時并用EA；③術中SA平面減退并用EA；④SA失敗改用EA.術畢均行硬膜外1～2mg嗎啡、氟呱啶2.5mg加10%氯化鈉鹽水至10ml術后止痛。
1.3麻醉監(jiān)測、輸液
麻醉和手術中持續(xù)心電圖、血氧飽和度和無創(chuàng)血壓監(jiān)測。靜脈輸入平衡液、代血漿。體弱、貧血患者適當輸入全血、血漿。
2結果
EA成功后，腰穿針均能順利穿過Tuohy針背孔，脊麻穿刺成功117例，失敗8例。硬膜外置管均能成功。本組SA平面術前不足16例，術中減退28例，均復合EA.單靠SA完成手術73例，SA穿刺失敗8例均改用EA.本組125例病人全部感覺阻滯均能達到手術要求，鎮(zhèn)痛、肌松滿意。術中為保持病人安靜或淺睡，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理多數(shù)病人適當使用度一啡合劑輔助藥。術中低血壓32例（較基礎壓低于20%～30%）、心動過緩15例（HR<60次/min）。SPO2均在95%以上。本組病人術后均無頭痛，術后止痛效果滿意。
3討論
經(jīng)陰道LPS全宮切除術較傳統(tǒng)的腹式子宮更安全、有效、便捷、經(jīng)濟。它不需要開腹，術后可早期起床活動，很少出現(xiàn)腸脹氣，能較早進食，副作用少，機體易于恢復。是年齡較大、體弱者均可接受的一種手術，因而已被國內(nèi)外廣泛采用，是治療婦女子宮疾患的主要手段之一。由于經(jīng)陰道LPS手術涉及子宮及附件，皆位于盆腔深處，陰道操作手術區(qū)顯露有一定的困難。目前LPS手術麻醉方式仍以連續(xù)硬膜外麻醉或單獨腰麻為首選。但硬膜外麻醉潛伏期長，麻醉效果和肌肉松弛均不如腰麻，麻醉失敗較腰麻多見，局麻藥中毒機會也較多。在我國硬膜外失敗率和阻滯不全發(fā)生率為9.85%.其優(yōu)點是連續(xù)硬膜外麻醉不受手術時間的限制，對血流動力學的影響較腰麻緩和。單獨腰麻具有麻醉潛伏期短，麻醉效果確實，肌松充分及局麻藥用量少的優(yōu)點，但硬膜穿刺后頭痛發(fā)生率高，血流動力學改變明顯，麻醉平面不易控制，易出現(xiàn)高平面麻醉，易驟發(fā)低血壓、心動過緩等。筆者的體會是將SA與EA配合應用LPS手術時完全可以發(fā)揮兩法的優(yōu)點，避免其缺點。由于Tuohy針有導針功能，利用細腰穿針操作以減少術后頭痛。SA成功的關鍵是Tuohy針的正確定位。
本組8例失敗但EA是成功的。術前平面不足和術中平面減退經(jīng)并用EA均獲得滿意的麻醉效果。顯示了CSEA的靈活性，由于有連續(xù)EA做后盾，因而對老年人、體弱病人，可采用小劑量的局麻藥做低平面的SA，對其麻醉范圍不足時可隨時經(jīng)連續(xù)硬膜外導管給藥。因此要求肌肉充分松弛的LPS手術，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理采用CSEA可得到持續(xù)的肌松效果。術中低血壓主要來自EA，若麻醉前輸液300～500ml，此缺點亦可彌補。文獻報道輸液和應用脊麻與硬膜外聯(lián)合阻滯可減少血壓的降幅。術后頭痛、椎管內(nèi)廣泛阻滯和全脊麻及中毒癥狀本組尚未發(fā)生，可能與腰穿針細及用藥量小有關。術后硬膜外止痛效果滿意。
