2016年中西醫(yī)助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》復(fù)習(xí)筆記19
來(lái)源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2015-10-23
腦梗死中醫(yī)病因病機(jī)
中風(fēng)病，多因素體稟賦不足，年老正衰，肝腎不足，陽(yáng)亢化風(fēng)，或勞倦內(nèi)傷致氣血內(nèi)虛，血脈不暢;或因嗜飲酒漿，過(guò)食肥甘，損傷脾胃，內(nèi)生濕濁，進(jìn)而化熱，阻滯經(jīng)脈，復(fù)加情志不遂、氣候劇烈變化等誘因，以致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，風(fēng)夾痰瘀，擾于腦竅，竄犯經(jīng)絡(luò)發(fā)為中風(fēng)。
1.肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)火上擾 平素肝旺易怒，或肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，復(fù)因情志相激，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，氣郁化火，更助陽(yáng)亢化風(fēng)，風(fēng)火相煽，沖逆犯腦，發(fā)生中風(fēng)。
2.風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò) 年老體衰或勞倦內(nèi)傷，致使臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生痰濁瘀血，適逢肝風(fēng)上竄之勢(shì)，或外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，皆使風(fēng)夾痰瘀，竄犯經(jīng)絡(luò)，留滯于虛損之腦脈，則成中風(fēng)。
3.痰熱腑實(shí)，濁毒內(nèi)生 飲食不節(jié)，嗜好膏粱厚味及煙酒之類，脾胃受傷，運(yùn)化失司，痰熱互結(jié)，腑氣壅結(jié)，內(nèi)生濁毒，夾風(fēng)陽(yáng)之邪，上擾清竅，神機(jī)失靈而見喎僻不遂。
4.氣虛血瘀，脈絡(luò)不暢 平素體弱，或久病傷正，正氣虧虛，無(wú)力行血，血行不暢，瘀滯腦絡(luò)，則成中風(fēng)。
總之，本病以正虛為發(fā)病之本，主要有肝腎陰虛，氣血不足;邪實(shí)為致病之標(biāo)，以風(fēng)火痰濁瘀血為主。病位在腦，臟腑涉及肝、脾、腎。
前列腺疾病的病因病理
前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸，所以有前列腺腫大時(shí)，可做直腸指診，觸知前列腺的背面。前列腺腺體的中間有尿道穿過(guò)，可以這樣說(shuō)，前列腺扼守著尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。前列腺是人體非常少有的、具有內(nèi)、外雙重分泌功能的性分泌腺。作為外分泌腺，前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構(gòu)成精液主要成分;作為內(nèi)分泌腺，前列腺分泌的激素稱為“前列腺素”。
1.病因
目前仍不十分明確。一般認(rèn)為本病與體內(nèi)性激素水平紊亂有關(guān)，年齡老化與有功能的睪丸是公認(rèn)的兩個(gè)發(fā)病基礎(chǔ)。前列腺的正常發(fā)育有賴于男性激素，隨著男性進(jìn)入老齡，血清總睪酮與游離睪酮減少，引起前列腺組織中的雙氫睪酮增加，加上雌激素水平增加，雌、雄激素代謝失衡，上皮和基質(zhì)的相互作用，各種生長(zhǎng)因子的作用，導(dǎo)致前列腺增生。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)細(xì)胞凋亡在前列腺增生中起到一定作用。前列腺增生的病理標(biāo)本切片中，細(xì)胞的有絲分裂少見，DNA合成亦比正常時(shí)少，提示前列腺增生不是細(xì)胞增殖增多，而是由細(xì)胞凋亡減少造成的。
2.病理
正常的前列腺分為內(nèi)、外兩層，內(nèi)層是圍繞尿道的尿道黏膜及黏膜下腺，外層是周邊帶，兩層中間有纖維膜分隔。前列腺增生開始于內(nèi)層，首先在前列腺段尿道黏膜下腺體內(nèi)出現(xiàn)纖維結(jié)節(jié)及基質(zhì)增生，進(jìn)而發(fā)生腺上皮增生。增生組織將前列腺組織向外周擠壓，被壓迫的組織發(fā)生退行性變，形成前列腺包膜。增大的腺體在后尿道及膀胱頸部隆起，或突入膀胱內(nèi)，使尿道受壓、變窄、伸長(zhǎng)，膀胱頸部變小或呈唇狀突起，導(dǎo)致排尿受阻，進(jìn)而引起后尿道以上部位的病變。初期膀胱壁肌肉代償性增厚，膀胱小梁形成，輸尿管膀胱壁段延長(zhǎng)僵硬，引起輸尿管排空障礙。隨著病情進(jìn)展，膀胱頸部梗阻不能解除，逼尿肌不能代償，張力減退，殘余尿量增加。尿潴留可導(dǎo)致膀胱壁變薄，形成無(wú)力性膀胱。膀胱結(jié)石也是常見的并發(fā)癥。膀胱內(nèi)尿液逆流入上尿路，使上尿路壓力增高，可造成輸尿管、腎盂積水，最終導(dǎo)致腎衰竭、尿毒癥。
