2016年中西醫助理醫師《實踐技能》復習筆記22
來源：考試吧發布時間：2015-10-23
郁證中醫辨證論治
理氣開郁、調暢氣機、怡情易性是治療郁證的基本原則。對于實證，首當理氣開郁，并應根據是否兼有血瘀、火郁、痰結、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應根據傷及的臟腑及氣衄陰精虧虛的不同情況而補之，或養心安神，或補益心脾，或滋養肝腎。對于虛實夾雜者，則又當視虛實的偏重而虛實兼顧。郁證本為精神因素刺激而發病，因此，精神治療也十分重要。
1.肝氣郁結證證候：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調;舌質淡紅，苔薄膩，脈弦。
治法：疏肝解郁，理氣暢中。
代表方劑：柴胡疏肝散加減。
常用藥物：陳皮，柴胡，枳殼，芍藥，炙甘草，香附，川芎，旋覆花，郁金，青皮，佛手，綠萼梅，法半夏，陳皮
2.氣郁化火證證候：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結;舌質紅，苔黃，脈弦數。
治法：疏肝解郁，清肝瀉火。
代表方劑：丹梔逍遙散加減。
常用藥物：丹皮，梔子，當歸，白芍，柴胡，茯苓，白術，甘草，薄荷，生姜，龍膽草，大黃，黃連，吳茱萸，菊花，鉤藤，刺蒺藜
3.痰氣郁結證證候：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出;苔白膩，脈弦滑。
治法：行氣開郁，化痰散結。
代表方劑：半夏厚樸湯加減。
常用藥物：半夏，厚樸，茯苓，生姜，紫蘇，柴胡，白術，白芍，當歸，生甘草，薄荷，煨姜，海蛤殼，紫菀，貝母，陳皮
4.憂郁傷神證證候：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫;舌質淡，苔薄白，脈弦。
治法：甘潤緩急，養心安神。
代表方劑：甘麥大棗湯加減。
常用藥物：甘草，準小麥，大棗，酸棗仁，柏子仁，茯神，龍齒，牡蠣，當歸，白芍
5.心脾兩虛證證候：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華;舌質淡，苔薄白，脈細。
治法：健脾養心，補益氣血。
代表方劑：歸脾湯加減。
常用藥物：白術，茯神，黃芪，龍眼肉，酸棗仁，人參，木香，甘草，當歸，遠志，生姜，大棗
6.心腎陰虛證證候：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥;舌紅少津，脈細數。
治法：滋養心腎，養心安神。
代表方劑：天王補心丹合六味地黃丸加減。
常用藥物：人參，玄參，丹參，茯苓，五味子，遠志，桔梗，當歸，天冬，麥冬，柏子仁，酸棗仁，生地，朱砂，熟地，山藥，丹皮，澤瀉，山茱萸，黃連，肉桂。
