2016年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)資料17
來源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2015-10-28
胃炎西醫(yī)診斷
一、西醫(yī)病因病理
(一)病因與發(fā)病機(jī)制
1.幽門螺桿菌感染：慢性胃炎的主要病因。
2.理化因素：飲酒/飲食不當(dāng);長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥抑制前列腺素合成，破壞胃黏膜屏障。
3.免疫因素：是慢性胃體炎的主要原因。
4.其他：十二指腸液反流，慢性右心衰竭等導(dǎo)致黏膜損傷。
(二)病理：炎癥、萎縮和化生。
二、臨床表現(xiàn)
多數(shù)病人常無任何癥狀，部分病人表現(xiàn)為上腹脹滿、隱痛，噯氣，反酸，食欲不佳等消化不良癥狀，進(jìn)食后加重。胃黏膜糜爛時(shí)可出現(xiàn)消化道出血。可伴有消瘦、貧血等。
體征多不明顯，可有上腹部壓痛。
三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1.HP檢查
2.胃液分析：1淺表性胃炎者胃酸分泌不受影響(正常或增高);
2萎縮性胃炎：A型胃炎則降低，嚴(yán)重者無胃酸;B型胃炎胃酸水平正常或降低。
3.血清學(xué)檢查：A型胃炎血清胃泌素水平明顯升高，壁細(xì)胞抗體呈陽(yáng)性，內(nèi)因子抗體陽(yáng)性率低于壁細(xì)胞抗體;
B型胃炎胃泌素水平常降低。
4.胃鏡及組織學(xué)檢查 是慢性胃炎診斷的最可靠方法。
①淺表性胃炎：胃鏡下表現(xiàn)為黏膜充血，色澤較紅，邊緣模糊，多為局限性，水腫與充血區(qū)共存，形成紅白相間征象，黏膜粗糙不平，有出血點(diǎn)，可有小的糜爛。
②萎縮性胃炎：則見黏膜失去正常顏色，呈淡紅、灰色，呈彌散性，黏膜變薄，皺襞變細(xì)平坦，黏膜血管暴露，有上皮細(xì)胞增生或明顯的腸化生。
四、診斷與鑒別診斷
(一)診斷
慢性胃炎的診斷主要依賴于胃鏡和病理組織學(xué)檢查。
(二)鑒別診斷
1.消化性潰瘍 ：一般表現(xiàn)為發(fā)作性上腹疼痛，有周期性和節(jié)律性。X線鋇餐可發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影或其間接征象。胃鏡檢查可見黏膜潰瘍。
2.慢性膽囊炎： 表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作右上腹隱痛，進(jìn)食油脂食物常加重。B超可見膽囊炎性改變。
3.功能性消化不良 表現(xiàn)多樣，可有上腹脹滿，疼痛，食欲不佳等，胃鏡檢查無明顯胃黏膜病變或輕度炎癥。
4.胃神經(jīng)癥多見于年輕婦女，常伴有神經(jīng)官能癥的全身癥狀。上腹脹痛的癥狀用一般對(duì)癥藥物多不能緩解，予以心理治療或服用鎮(zhèn)靜劑有時(shí)可獲療效。胃鏡檢查多無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
五、西醫(yī)治療
1.一般治療 戒除煙酒，注意飲食，少吃刺激性食物。
2.減輕和消除損傷因子
(1)H.pylori治療：根除Hp是治療本病和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
(2)制酸劑： H2受體拮抗剎/質(zhì)子泵抑制劑，適用于有黏膜糜爛或以燒心、反酸為主要表現(xiàn)者。
(3)其他 ：存在膽汁反流者，可選用胃動(dòng)力劑。
3.增強(qiáng)胃黏膜防御 增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)對(duì)胃炎治療也相當(dāng)重要。
