2016年中西醫結合助理醫師考試精選復習資料27
來源：考試吧發布時間：2015-10-29
心律失常的原因
生理性因素
如運動、情緒激動、進食、體位變化、睡眠。吸煙、飲酒或咖啡、冷熱刺激等。
病理性因素
(1)心血管疾病：包括各種功能性或器質性心血管疾病。
(2)內分泌疾病：如甲狀腺功能亢進癥或減退癥、垂體功能減退癥、嗜鉻細胞瘤等。
(3)代謝異常：如發熱、低血糖、惡病質等。
(4)藥物影響：如洋地黃類、擬交感或副交感神經藥物、交感或副交感神經阻滯劑、抗心律失常藥物、擴張血管藥物、抗精神病藥物等。
(5)毒物或藥物中毒：如重金屬(鉛、汞)中毒、食物中毒，烏頭堿中毒等。
(6)電解質紊亂：如低血鉀、高血鉀、低血鎂等。
(7)麻醉、手術或心導管檢查。
(8)物理因素：如電擊、淹溺、冷凍、中暑等。
心律失常發作時的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據。應包括較長的Ⅱ或V1導聯記錄，根據發作時的心電圖特點判斷心律失常的性質。發作間歇期體檢應著重于有無高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器質性心臟病的證據。常規心電圖、超聲心動圖、心電圖運動負荷試驗、放射性核素顯影、心血管造影等無創和有創性檢查有助于確診或排除器質性心臟病。
原發性高血壓的非藥物治療
非藥物治療(生活方式干預)
非藥物治療主要指生活方式干預，即去除不利于身體和心理健康的行為和習慣。它不僅可以預防或延遲高血壓的發生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風險。具體內容簡述如下：
1.減少鈉鹽攝入
鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發病風險，而鉀鹽則可對抗鈉鹽升高血壓的作用。我國各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛生組織每日應少于6克的推薦，而鉀鹽攝入則嚴重不足，因此，所有高血壓患者均應采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量。
2. 控制體重
超重和肥胖是導致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會進一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風險，適當降低升高的體重，減少體內脂肪含量，可顯著降低血壓。
衡量超重和肥胖最簡便和常用的生理測量指標是體質指數，成年人正常體質指數為18.5-23.9kg/m.最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。
3. 不吸煙
吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。吸煙可導致血管內皮損害，顯著增加高血壓患者發生動脈粥樣硬化性疾病的風險。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。
4. 限制飲酒
長期大量飲酒可導致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發病風險。每日酒精攝入量男性不應超過25克;女性不應超過15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應少量：白酒、葡萄酒(或米酒)與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml.
5. 體育運動
一般的體力活動可增加能量消耗，對健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應進行適當的30分鐘左右的體力活動;而每周則應有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。
6. 減輕精神壓力，保持心理平衡
心理或精神壓力引起心理應激(反應)，即人體對環境中心理和生理因素的刺激作出的反應。長期、過量的心理反應，尤其是負性的心理反應會顯著增加心血管風險。應采取各種措施，幫助患者預防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態心理，必要時建議患者尋求專業心理輔導或治療。
