中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后炎性腸梗阻12例診治體會(huì)
來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-09-19
【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效。方法本組病例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，全部保守療法。結(jié)果：本組病例全部治愈，平均治愈時(shí)間12天。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻可縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，療效顯著。
【關(guān)鍵詞】炎性腸梗阻；中西結(jié)合；治療
術(shù)后早期炎性腸梗阻系腹部術(shù)后早期（一般是指術(shù)后2周），由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎性反應(yīng)等原因致腸壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性和動(dòng)力型同時(shí)存在的特殊腸梗阻。術(shù)后早期炎性腸梗阻往往不被人們所認(rèn)識(shí)，提高對(duì)炎性腸梗阻的認(rèn)識(shí)，采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ瑫?huì)減少患者的痛苦和某些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。我科自2000年以來(lái)收治的炎性腸梗阻患者12例均采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療痊愈。現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
12例中，男7例，女5例；年齡17～65歲，平均43.6歲。腹部1次手術(shù)者11例，2次者1例。病因：化膿，穿孔性闌尾炎行急診切除術(shù)6例，胃十二指腸潰瘍穿孔2例，脾破裂行脾切除術(shù)2例，右半結(jié)腸切除1例，小腸粘連松解術(shù)1例。
1.2臨床特點(diǎn)
所有病例均為術(shù)后先恢復(fù)自主腸鳴音和自動(dòng)腸排氣，早期發(fā)病者少量進(jìn)食后即出現(xiàn)典型的腸梗阻表現(xiàn)，較晚發(fā)病者已出院并恢復(fù)進(jìn)食數(shù)日。其中腹脹是最主要表現(xiàn)，肛門(mén)停止排氣排便，有或無(wú)腹痛、嘔吐等癥狀。查體：全部病例均有全腹膨隆，無(wú)腸形及蠕動(dòng)波，聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失，無(wú)高調(diào)腸鳴音。腹部X線(xiàn)片示全腹散在液平并腸腔積液，無(wú)局部腸管充氣；超聲提示腸腔積液積氣，盆腔少量積液。
1.3治療方法
在一般治療措施基礎(chǔ)上，加用中藥復(fù)方大承氣湯（加減）經(jīng)胃管灌注或保留灌腸，日2次。中藥基本方為：厚樸15g，枳殼15g，桃仁10g，赤芍15g，大黃20g（后下），芒硝15g（沖服）日1劑，加水400ml煎至200ml，分兩次胃管內(nèi)注入，注藥后夾閉胃管1h，和（或）分兩次做保留灌腸至腸梗阻緩解且能進(jìn)食后停中藥。一般治療包括：禁食，胃腸減壓，胃腸外營(yíng)養(yǎng)，使用廣譜抗菌素，制酸，腎上腺皮質(zhì)激素，積極糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。
1.4治愈標(biāo)準(zhǔn)肛門(mén)恢復(fù)排氣排便，腸鳴音恢復(fù)，腹部不脹，觸按柔軟，恢復(fù)飲食后腸梗阻癥狀不再出現(xiàn)。
2結(jié)果
經(jīng)上述治療，所有病例均治愈，平均住院時(shí)間12天，國(guó)外統(tǒng)計(jì)治愈時(shí)間約為17天。
3討論
3.1炎性腸梗阻的概念最早是由黎介壽提出的[1]，是術(shù)后早期腸梗阻的一種特殊類(lèi)型，91%患者在2周內(nèi)發(fā)病，臨床上并不少見(jiàn)。治療首選保守治療，腹部手術(shù)后都會(huì)發(fā)生不同程度的腹腔內(nèi)粘連，而腹腔內(nèi)粘連有一個(gè)發(fā)生、發(fā)展、吸收、部分以致完全消退而自愈的過(guò)程。另一方面，梗阻的出現(xiàn)表明腸管粘連及炎癥正處于較嚴(yán)重的階段，此時(shí)手術(shù)難度很大，不僅難以確認(rèn)梗阻部位，手術(shù)時(shí)易導(dǎo)致腸管損傷，造成術(shù)后出血、感染、腸瘺等，甚至可再次發(fā)生腸梗阻，但較少發(fā)生腸絞窄。本組病例全部經(jīng)中西結(jié)合方法治愈，表明保守治療是行之有效的方法，不要輕易做出手術(shù)探查的決定。
3.2中藥大承氣湯具有通里攻下[2]，理氣止痛，活血化瘀等功效，其主要成分有抗炎，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善血液循環(huán)，保護(hù)醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理腸黏膜屏障，防止細(xì)菌移位的作用，可縮短住院時(shí)間，是治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的有效方法。
3.3生長(zhǎng)抑素是否對(duì)每個(gè)術(shù)后早期炎性腸梗阻患者都必要，生長(zhǎng)抑素在腸梗阻治療中的作用毋庸置疑，但在一些文獻(xiàn)報(bào)道中反映出一個(gè)趨勢(shì)治療上過(guò)分依賴(lài)生長(zhǎng)抑素[3]，將其作為制勝法寶，用量大，療程長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高。本組患者均未使用生長(zhǎng)抑素，同樣獲得滿(mǎn)意療效。
3.4術(shù)后早期炎性腸梗阻與絞窄性腸梗阻治療方法及預(yù)后明顯不同，因此，一定要警惕絞窄性腸梗阻的存在，一旦確立診斷，要果斷改變治療模式，爭(zhēng)取最好的醫(yī)療效果。筆者方法是造影檢查，口服水溶性造影劑24h能到達(dá)結(jié)腸內(nèi)，若24h仍未到達(dá)結(jié)腸需考慮機(jī)械性腸梗阻或腸壞死可能，是手術(shù)指征之一，保守治療過(guò)程中需嚴(yán)密觀察病情變化。
【參考文獻(xiàn)】
1黎介壽.認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎性腸梗阻的特性.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998，8（7）：387.
2吳偉兵.中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻.中國(guó)臨床醫(yī)生，2003，31（10）：40.
3朱維銘，李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2002，20（8）：456.
