循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2012-09-22
【摘要】中西醫(yī)理論體系的不同，根本上源于其社會(huì)文化的差異，但在其表象上則表現(xiàn)為傳統(tǒng)自然觀及其思維方式的不同。從中醫(yī)、西醫(yī)哲學(xué)思維差異：“天人合一”整體觀是中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢所在；傳統(tǒng)自然觀及其思維方式的不同等方面闡述了循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證之關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)模式 中西差異 醫(yī)學(xué)哲學(xué)
循證醫(yī)學(xué)是一門近十年來在國內(nèi)悄然興起的新興的西醫(yī)科學(xué)，是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式，是以傳統(tǒng)為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和變革，簡單來說，即“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”，十分相似于中醫(yī)的“據(jù)證而辨”、“審證求因”。
1 中醫(yī)、西醫(yī)哲學(xué)思維差異任何一門科學(xué)的發(fā)展，除了受到當(dāng)時(shí)社會(huì)歷史背景、政治經(jīng)濟(jì)等條件的制約外，哲學(xué)思想的指導(dǎo)也起到了極大的作用。在中國和西方截然不同的哲學(xué)思想的指導(dǎo)下，中醫(yī)和西醫(yī)走上了各自的發(fā)展道路。哲學(xué)思想中起著持久影響作用的是文化理念。
中國的先哲們認(rèn)為，宇宙是連續(xù)的，萬事萬物之間都是通過“氣”和“象”聯(lián)系起來，是不可分割的。老子《道德經(jīng)》以及《周易》都表現(xiàn)了這一種思想。所以對萬事萬物的認(rèn)識(shí)中，也僅僅是以陰陽、五行等事物的“象”（也有人說成是“屬性”）去表示它，其事物在頭腦中的反映經(jīng)常會(huì)隨環(huán)境而改變，這一特點(diǎn)反映在醫(yī)學(xué)上，則是同一疾病在不同的人，不同的時(shí)間、地點(diǎn)都會(huì)有不同的療法，即“同病異治”。
而西方的哲人則認(rèn)為宇宙是結(jié)構(gòu)化的。這種思想使得人們認(rèn)識(shí)事物都從微細(xì)的、具體的、靜止的角度出發(fā)，表現(xiàn)在西醫(yī)中最典型的例子就是對人體結(jié)構(gòu)的具體化分析，也就是現(xiàn)在講的細(xì)胞學(xué)、分子學(xué)說。在中國和西方的古代醫(yī)學(xué)中，曾經(jīng)出現(xiàn)過頗為相似的學(xué)說，即中國的五行學(xué)說和古希臘哲學(xué)家恩培多克勒的四元素學(xué)說。中國的五行學(xué)說講的僅僅是“象”，如肺的“象”是“金”，“肺金”并不是說肺是由金構(gòu)成的；而恩培多克勒的認(rèn)識(shí)卻是具體的，如“神經(jīng)由火、土和雙份水組成”。之所以產(chǎn)生這種不同的結(jié)果完全是隨著科技的發(fā)展、由不同的思維方式及認(rèn)識(shí)所決定的，而這也導(dǎo)致了中西醫(yī)不同的發(fā)展方向。西方醫(yī)學(xué)在文藝復(fù)興之后由于人體解剖的開展和對人體物質(zhì)化學(xué)的分析得到了迅速發(fā)展。現(xiàn)代細(xì)胞學(xué)和分子學(xué)說雖然相似于中國的“象”，但相比之下中醫(yī)的“象”更為抽象和復(fù)雜。
2 “天人合一”整體觀是中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢所在如果說連續(xù)和結(jié)構(gòu)的觀念對醫(yī)學(xué)的直接作用決定了中西醫(yī)發(fā)展的不同方向的話，那么從中衍生出來的系統(tǒng)和還原的觀念則決定了醫(yī)學(xué)這一門具體學(xué)科在中國和西方不同方向中的進(jìn)一步升華。在中國，人們認(rèn)為宇宙是個(gè)整體，所以人體的生理狀況也是和自然環(huán)境高度統(tǒng)一的。“天人合一”就是這個(gè)道理。在西方也出現(xiàn)了一種類似的且很有影響的占星術(shù)，但兩者有著本質(zhì)的區(qū)別。中醫(yī)“天人相應(yīng)”思想是視人體為一個(gè)小宇宙，與大宇宙生生相息，宇宙中某一部位的變化必然引起人體相應(yīng)部位的變化，這是系統(tǒng)理念的表現(xiàn)。而占星術(shù)則認(rèn)為天體的運(yùn)動(dòng)引起人體的變化，這是把人和自然相割裂的，就比如街上的噪音引起人的反應(yīng)一樣。所以在中醫(yī)中可通過研究某些特殊部位如面色、舌象、脈象的變化來診察疾病，通過望聞問聯(lián)系五臟六腑出現(xiàn)的表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽變化（也就是西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為的病理變化），采取中藥、針灸、理療等整體治療手段，達(dá)到氣血和順、陰陽平衡，使人的正氣充沛、病癥緩解和痊愈。
西方醫(yī)學(xué)中對人體和疾病的研究都是割裂的，對人體生理功能的研究就是把人的器官、組織、細(xì)胞進(jìn)行分解，對疾病的研究也是先把人體和病原分開，再逐步深入地討論。這就使得西醫(yī)走上了與中醫(yī)完全不同的發(fā)展道路，如中醫(yī)學(xué)在理解整個(gè)人體的同時(shí)，把內(nèi)臟發(fā)生的微妙的病機(jī)作為診斷依據(jù)，卻被后人理解為模糊化；而西方醫(yī)學(xué)在精確地探討人體內(nèi)各部分細(xì)胞、分子狀態(tài)的同時(shí)，卻忽視了對人的生命整體的把握，所以臨床上多為“對癥下藥”。
