談中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房出血的護理配合
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時間：2012-09-26
摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房出血的護理要點，提高護理水平。方法：回顧性分析外傷性前房出血患者中西醫(yī)結(jié)合治療的護理及臨床資料。結(jié)果：37例經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及精心的護理干預(yù)，治愈29例，占78.38%；好轉(zhuǎn)6例，占16.22%；無效2例，占5.41%；總有效率9459%.結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房出血配合精心的護理可取得良好效果。
關(guān)鍵詞：外傷；前房出血；護理配合；中西醫(yī)結(jié)合
外傷性前房出血是眼科的急癥之一，及時觀察病變變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，對減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。我科2009年1月至2010年1月利用中西醫(yī)結(jié)合方法治療外傷性前房出血，配合精心的護理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法1.1一般資料：本組37例，其中男性24例，女性13例，年齡2歲～68歲，均齡32.5歲。37例均為外傷所致前房出血。根據(jù)積血占前房的容量分為3級[1]，其中I級8例，II級21例，III級8例。
1.2方法1.2.1西醫(yī)療法：雙眼遮蓋，半臥位，絕對臥床休息，此為基本的處置方法。常規(guī)應(yīng)用止血藥物如止血敏500mg肌內(nèi)注射，50%葡萄糖液40ml與維生素C500mg靜脈注射1次/天，對促進前房出血的吸收有較好的作用。糖皮質(zhì)激素可減少前房內(nèi)血塊或纖維的形成，也可減輕虹膜反應(yīng)，便于血液隨房水循環(huán)而排出。
1.2.2中醫(yī)療法：出血5d以內(nèi)者，中藥以止血涼血為主，佐以清熱解毒；出血5d以上者，前房已無活動性出血，且出血已部分吸收，中藥以活血化瘀為主。經(jīng)過5～16d治療，前房出血大部分吸收或殘留部分凝血塊，邊界清晰，呈暗紅色。為加快出血的吸收，宜于活血化瘀基礎(chǔ)上結(jié)合軟堅化結(jié)。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：角膜透明，前房出血全部吸收，眼壓正常，視力恢復(fù)傷前水平。好轉(zhuǎn)：角膜基本透明，前房內(nèi)無明顯積血，裂隙燈下見角膜內(nèi)皮水腫，丁道爾現(xiàn)象陽性，視力提高未到達傷前水平。無效：角膜混濁水腫，前房積血吸收緩慢或不吸收，視力無改善。
2結(jié)果37例經(jīng)上述中西醫(yī)結(jié)合治療，治愈29例，占78.38%；好轉(zhuǎn)6例，占16.22%；無效2例，占5.41%；總有效率94.59%. 3護理配合3.1心理護理：患者由于外傷累及眼部，視力驟降造成緊張、焦慮、恐懼心理，通過交流本組37例均有類似心理表現(xiàn)，均擔(dān)心眼睛失明，部分患者擔(dān)心失明的同時憂慮因眼部外傷而影響美觀。
針對患者的上述心理障礙，護士應(yīng)多與患者溝通，自行體察病人的情緒變化，充分重視語言的作用，在執(zhí)行醫(yī)囑的同時加強對患者的心理護理，通過為患者解答患者所需及對眼部外傷的擔(dān)憂，使患者穩(wěn)定情緒，積極的配合治療與護理，良好的心理狀態(tài)及穩(wěn)定的情緒，有利于機體調(diào)動自身的防御系統(tǒng)功能，穩(wěn)定和改善內(nèi)環(huán)境，提高機體對外界環(huán)境的適應(yīng)能力，從而起到藥物和手術(shù)不能取代的心理治療作用[2]. 3.2一般護理：急性出血期，患者取半臥位休息，保持頭部相對固定，包扎雙眼，限制眼球活動，囑患者避免做擠眼或頻繁轉(zhuǎn)動眼球活動。出血停止后，鼓勵病人適當(dāng)下床運動，適量的運動有利于調(diào)動全身血液循環(huán)，促進房水正常循環(huán)，幫助積血的吸收。對于幼兒患者，則盡量避免下床玩耍、跑、跳燈較劇烈的運動，防止患兒摔倒、撞傷等再次加重病情，此時護士應(yīng)多于患者家屬溝通，囑家屬配合看護好患兒。同時亦是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的一項重要措施。
3.3中醫(yī)療法護理配合3.3.1住院期間我院采用中藥房統(tǒng)一煎藥，煎好的藥物由護士到中藥房取，故護理人員應(yīng)做到三查七對，在每袋煎好的藥袋上著名患者的姓名及床號，避免發(fā)錯藥。
3.3.2中醫(yī)服用護理指導(dǎo) 取回藥并準(zhǔn)確發(fā)放給患者后，護士應(yīng)告知患者服用最佳時間、藥物溫度及飲食禁忌等事項，確保藥效達到最佳效果。藥物不宜與食物同服，可采用飯后1小時或于兩餐之間服用，藥物溫度宜適中，避免偏冷或偏熱；服藥期間忌吃辛辣食物，盡量避免食用茶類飲料、蘿卜、瓜果、生冷類食物，避免降低藥物的功效。
3.4西醫(yī)療法護理配合 西醫(yī)療法在重視心理護理及一般護理的基礎(chǔ)上護理人員應(yīng)主要觀察并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，其可能發(fā)生的并發(fā)癥為繼發(fā)性前房出血、角膜血染及繼發(fā)性青光眼[3].繼發(fā)性前房出血最常發(fā)生于鈍挫性眼外傷后2～5天內(nèi)，一旦發(fā)生再次出血則治療較為棘手且預(yù)后不良，本組37例有6例出現(xiàn)再次出血，通過其隨訪觀察愈合效果欠佳，故預(yù)防其出血非常重要。其主要的預(yù)防點在于患者在傷后1周內(nèi)不能揉眼、活動及咳嗽等引發(fā)眼壓增高的因素。護理人員應(yīng)密切注意眼壓變化和積血吸收情況。角膜血染預(yù)防的有效措施就是護理人員密切觀察患者前房積血的吸收情況，若5d內(nèi)積血仍不吸收則應(yīng)行前房沖洗，出血初期，我們對患者適量應(yīng)用了止血劑，通過觀察效果亦好。繼發(fā)性青光眼為最常見的并發(fā)癥，防止或控制眼壓的最有效措施為促使積血迅速消散和防止再出血。
4討論眼部外傷后可造成角膜裂傷、虹膜破口等眼部結(jié)構(gòu)的損傷，進而傷及虹膜周邊部和睫狀體血管破裂，導(dǎo)致血液侵入前房引起系列并發(fā)癥。外傷性前房出血屬于中醫(yī)學(xué)“血貫瞳神”范疇。近年來我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法，根據(jù)患者的不同情況給予不同療法結(jié)合精心護理取得滿意效果。中醫(yī)療法本病在早期治宜涼血止血為主；病情好轉(zhuǎn)、出血停止、穩(wěn)定后則治宜活血化瘀與軟堅化結(jié)為主。
精湛的治療離不開有效的護理措施，中、西醫(yī)療法的護理配合有很多類似之處，其相同點在于心理護理、一般護理，不同點在于服中藥期間為使功效達到最佳，護理人員在督促、監(jiān)督患者服藥上應(yīng)多與患者溝通與指導(dǎo)；而西醫(yī)護理配合則偏重于其一系列并發(fā)癥的預(yù)防與觀察上，二者有效的結(jié)合，可使患者早期康復(fù)。
參考文獻[1]惠延年。眼科學(xué)[M].第六版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：228 [2]林梅。繼發(fā)性前房出血的誘因分析及護理對策[M].護士進修雜志，2002，17（9）：683-684 [3]李玉美，王云，李愛梅。外傷性前房出血并發(fā)癥的預(yù)防及護理[M].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26（2）：169
