兒科急癥治驗三則
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布時間：2012-12-30
關(guān)鍵詞：兒科；高熱；腸梗阻；腹瀉；中醫(yī)藥療法
臨床診治小兒急癥，屢用抗生素易產(chǎn)生耐藥性。若運(yùn)用中醫(yī)藥療法治療小兒急癥亦能得心應(yīng)手。茲舉筆者臨床治驗小兒急癥3則，以供同道參考。
1小兒高熱
洪某，女，8歲，1997年8月27日診，患兒持續(xù)發(fā)熱39℃～40℃已5天。曾用青霉素、先鋒霉素及退熱劑等治療，熱勢不減，遂來我科診治。癥見高熱，午間尤甚，熱時形寒，手足微涼，伴頭痛無汗，口渴煩躁，大便不暢，微有咳嗽，舌邊尖紅，舌苔薄白而干，脈滑數(shù)。查：體溫39.8℃，咽紅，扁桃體Ⅰ°腫大，兩肺呼吸音清。實驗室檢查：白細(xì)胞10.1×109/L，中性粒細(xì)胞0.60，淋巴細(xì)胞0.40。西醫(yī)診斷：發(fā)熱待查；上呼吸道感染。中醫(yī)辨證：外感風(fēng)熱，邪熱郁于太陽、陽明二經(jīng)。治宜清熱解肌，疏風(fēng)和衛(wèi)。方用柴葛解肌湯加減：葛根、黃芩、銀花、連翹、板藍(lán)根各9g，生石膏15g，生甘草3g，羌活、柴胡、桔梗各5g。1劑后汗出熱解，2劑后諸癥消退。
按：小兒純陽之體，一旦感受外邪則傳變迅速，且易熱化，往往太陽之邪未解而陽明熱盛，致表里同病之候。故解表與清里同時應(yīng)用。方中柴胡、葛根辛涼解肌，疏郁透邪；羌活發(fā)汗解表；銀花、連翹、板藍(lán)根清熱解毒；石膏、黃芩清泄里熱；甘草、桔梗宣肺利咽。共奏疏達(dá)表邪，清泄里熱，表里雙解之效。
2急性腸梗阻
洪某，男，6歲，1997年11月3日診。患兒闌尾炎術(shù)后3月。2天前突然腹部疼痛，陣發(fā)性加劇，漸見腹脹伴嘔吐，而急送醫(yī)院診治。實驗室檢查：白細(xì)胞12.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.80，淋巴細(xì)胞0.15。X線透視：腹部腸腔充氣，有液平面，膈下無游離氣體。診為粘連性腸梗阻。經(jīng)西藥治療效果不顯，改用中藥治療。觀其患兒面黃消瘦，脘腹脹滿，疼痛難忍，大便不通。舌苔黃膩而燥，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證：瘀熱蘊(yùn)結(jié)于腸道，腑氣不通。證情重篤，急宜通腑開結(jié)，化瘀清熱。方用復(fù)方大承氣湯化裁。藥用生大黃(后下)、玄明粉(沖服)、厚樸、萊菔子(炒)各10g，桃仁、枳殼、赤芍、黃芩各6g。服上方2劑，大便通暢，腹痛消，嘔吐止而愈。
按：急性腸梗阻為外科常見病癥，屬于祖國醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”范疇。本案則屬手術(shù)后脈絡(luò)受損，氣血瘀滯，腑氣不暢而阻結(jié)。蓋六腑以通為用，故立通腑攻里，行氣化瘀之法。方中重用生大黃、玄明粉通腑散結(jié)為主，輔以厚樸、枳殼、萊菔子行氣導(dǎo)滯，黃芩、赤芍、桃仁清熱化瘀為佐。諸藥合用，促使腑氣下行，一旦腑氣暢通，通則不痛，瘀熱燥結(jié)亦隨之而散。
3嬰兒腹瀉
陳某，男，8個月，1989年10月20日診。患兒平素體虛，大便溏。本次腹瀉1周，瀉下水樣便，量多，每日10余次，且伴有發(fā)熱。診為秋季腹瀉(病毒性腸炎)。曾予抗生素及靜脈輸液，口服次碳酸鉍、復(fù)方苯乙哌淀等藥物治療。雖體溫降至正常，但腹瀉依然，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。診見：患兒面黃形瘦，精神萎靡，乳食不振，腸鳴泄瀉，大便色黃呈蛋花湯樣，夾少許粘液，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋淡紅而沉。大便鏡檢：脂肪球(++)。證屬脾胃虛弱，濕熱內(nèi)生。治宜健脾化濕止瀉。藥用：炒黨參、炒白術(shù)各6g，炒扁豆、車前子各3g，炮姜2g，煨葛根、陳皮各4g，炒黃連1g，1劑瀉減，再劑而愈。
按：嬰幼兒臟腑嬌嫩，形氣未充，具有“脾常不足”的特點。《幼兒集成》亦認(rèn)為：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃”。足見脾胃健運(yùn)失職是導(dǎo)致腹瀉的根本原因。若脾運(yùn)失職，濕熱內(nèi)生，則泄瀉難愈。故采用炒黨參、白術(shù)、扁豆健脾和中，茯苓、車前子、陳皮滲濕理氣，更用葛根升清，炮姜溫脾。配伍少量黃連，一則清腸解毒，二則以其苦寒之性，以緩姜之溫燥，具有反佐之妙。諸藥合用脾健運(yùn)復(fù)，升清降濁，故收桴鼓之效。
