謹察陰陽氣血辨治半側水腫
來源：醫學教育網 發布時間：2012-12-31
關鍵詞：水腫；人體半側；陰陽氣血；辨證治療
人體左右半側水腫，臨床較為少見。筆者根據《素問。至真要大論》“謹察陰陽所在而調之，以平為期”之論述，從人體左右陰陽氣血之虛實辨證論治，療效頗佳。
1 人體左右陰陽氣血辨證
就人體左右半側陰陽氣血而論，左側屬陽，陽氣主升，其精血多聚于上部，故左側頭部精血旺盛而手足相對不足；右側屬陰，陰氣主降，其精血多聚于下部，故右側頭部精血不足而手足相對旺盛。《素問。陰陽應象大論篇》指出：“陽者其精并于上，并于上，則上明而下虛，故使耳目聰明，而手足不便也。”“陰者其精并于下，并于下，則下盛而上虛，故其耳目不聰明，而手足便也。”因此“人右耳目不如左明，……左手足不如右強也。”這就說明，人體左右半側精血與陽氣的分布是有差異的。肢體左側常陽氣旺盛，精血偏虛；肢體右側常精血旺盛，陽氣偏虛。“此天地陰陽所不能全也”。故在病理狀態下，左側多顯現陰血的病變，右側多顯現陽氣的病變。《慎齋遺書。麻木》在論及麻木須分左右時指出：“左身麻木，因氣中之血虛，用歸脾湯；右身麻木，因血中之氣虛，用黃芪建中湯。”《證治匯補》卷三也指出：“左右者，陰陽之道路，左半手足麻木者，責風邪與血少；右半手足麻木者，責氣虛與濕痰。”由此推論，左右半側水腫亦可分別從陰血與陽氣論治。若血虛不能滋養臟腑組織、皮肉經脈，可使水液代謝失常，導致血虛水腫。而肢體左側常精血偏虛，故易發血虛水腫；若氣虛不能行水，可使水液代謝乏力而運行不暢，導致氣虛水腫。肢體右側常陽氣偏虛，故易發氣虛水腫。氣滯血瘀、脈絡不暢，可使水濕停聚，導致氣滯血瘀水腫。而左右半側氣血之虛均可導致氣血瘀滯，形成此證。正如《血證論》指出：“瘀血化水，亦發水腫，是血瘀兼水也。”
2 治療方法
左右半側水腫與左右陰陽氣血之虛實密不可分。肢體左側水腫多緣于血虛，肢體右側水腫多緣于氣虛。其治療，則當從左右陰陽氣血之虛實辨證論治，且左多從血虛辨治，右多從氣虛辨治，兩側皆可從氣滯血瘀辨治。兼有他證者，又當圓機活法，靈活用藥。筆者對肢體左側水腫多養血益陰、活血行水，用自擬益陰退腫湯：當歸、阿膠、丹參、赤芍、香附、茯苓、豬苓、滑石、澤瀉、甘草；對肢體右側水腫多益氣溫陽、活血行水，用自擬益陽退腫湯：附子、黨參、丹參、川芎、白術、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、香附、甘草。兼有他證者，隨證加減，療效滿意。
3 病案舉例
劉某，女，55歲，1996年1月27日初診。患者右側眼瞼、面頰及右下肢浮腫，右眼脹痛，右側咽痛。上腹部滿悶、納差、稍食滿甚。望其面浮而暗，右側眼瞼、面頰水腫凸起，明顯高于左側。右眼雖脹，其色不紅。右側扁桃體紫暗，Ⅱ度腫大。右腿腫甚，按之陷指。左側面部及左腿浮腫極輕，幾無異常。唇舌瘀暗，苔白厚膩，脈左滑，右虛澀無力。辨證：陽氣不足，血瘀水停。治法：溫陽益氣、化瘀行水。處方：桂枝、熟附子（先下）、澤瀉、蒼術、厚樸、丹皮各10g，茯苓30g，白術、香附、黨參、豬苓、赤芍、浙貝母各15g，丹參20g.水煎服。服藥6劑，右側眼瞼、面頰、右腿水腫基本消退，右眼脹痛亦除，右咽痛減，飲食有增。左脈稍滑，右脈不虛。再予本方出入6劑而愈。隨訪2年未復發。
李某，男，68歲，1999年1月10日初診。10余日前，左下肢浮腫，先始于小腿，繼延膝上，再至胯下，較右下肢明顯增粗。肌肉稍硬，按之凹陷，行步艱難。心煩、口干、眩暈、眠差。西醫診治無效，而求治于中醫。舌絳而暗，苔滑，脈左弦細，右滑。辨證：陰血不足，血瘀水停。治法：養血益陰、活血行水。方藥：豬苓、丹參各20g，澤瀉、川芎、赤芍、香附各15g，茯苓、滑石各30g，阿膠（烊化）、當歸、甘草各10g.水煎服。進藥3劑而愈。至今未復發。
