中西醫(yī)結(jié)合-治療結(jié)核性胸膜炎
來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 發(fā)布時間：2012-12-31
石君華周惠香
筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療結(jié)核性胸膜炎45例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
本組病例均為住院病人，其中男41例，女4例；年齡19～61歲，平均37.2歲；發(fā)病5～18天。全部病例均符合結(jié)核性滲出性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)除共有胸脅脹痛，咳嗽，氣短外，伴有不同程度的發(fā)熱者30例；合并腹膜炎者5例；患有慢性乙型肝炎者8例。
2治療方法
基本方：柴胡、枳實(shí)、甘草、黃芩、葶藶子、杏仁、法夏各10g，全瓜蔞、茯苓各15g，赤芍12g，苡仁20g，桂枝6g.
加減：高熱者，黃芩加量至15g，加桑白皮15g；胸痛重者，加玄胡20g，香附10g；腹脹者，加大腹皮15g，桑白皮10g.配合常規(guī)穿刺抽液、抗癆治療。
3治療結(jié)果
臨床痊愈（4周內(nèi)胸液完全吸收，癥狀消失）者41例；好轉(zhuǎn)（過4周胸液少量包裹未吸收，癥狀明顯減輕）者4例。
4病案舉例
楊某，男，21歲，1995年4月住院。以發(fā)熱胸痛5天入院，現(xiàn)午后熱甚，汗出，右胸脅脹痛，咳嗽，痰少，短氣，納少，乏力，大便干，小便黃。體檢：體溫39.5°C，脈搏120次/min，呼吸30次/min，血壓14.6/9.3kPa，面色潮紅，右胸脅間飽滿，語顫減低，叩診濁音，呼吸音明顯減低至消失，舌紅苔白，脈弦數(shù)。X線胸片報告：右側(cè)胸腔積液：“B”超提示：右側(cè)胸腔第6后肋以下積液；胸腔穿刺抽液檢查：胸液褐黃色，比重1.11，李凡他：陽性，細(xì)胞數(shù)4.5×109/L，分類：淋巴細(xì)胞90%；血沉：108mm/h；乙肝標(biāo)志物：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+），肝功能：ALT64U/L，AST80U/L.常規(guī)抗炎、抗癆；中醫(yī)證屬飲停胸脅，氣滯絡(luò)阻，治以瀉肺逐飲，和解清熱，利氣通絡(luò)。處方：柴胡、枳實(shí)、甘草、葶藶子、杏仁、法夏各10g，黃芩、桑白皮、全瓜蔞、茯苓各15g，赤芍12g，苡仁20g，桂枝6g.水煎服，日1劑。經(jīng)2次抽液，20天胸液完全吸收，諸癥消失，復(fù)查肝腎功能正常，帶抗癆藥出院。2月后門診復(fù)診，又感納差，乏力，無胸痛，查肝功能異常，X線胸片報告：未見異常現(xiàn)象。考慮乙肝及抗癆藥肝損傷所致，上方去葶藶子、桂枝、桑白皮，服用1周癥狀消失，復(fù)查肝功能正常。
5體會
結(jié)核性滲出性胸膜炎屬中醫(yī)飲證（懸飲）范疇，起病較急，多有發(fā)熱，治以瀉肺逐飲，和解清熱，利氣通絡(luò)。故方中用葶藶子以瀉肺逐飲，柴胡、黃芩和解清熱，枳實(shí)、全瓜蔞、法夏、杏仁宣肺寬胸利氣，赤芍、甘草緩急通絡(luò)止痛，必須注意，由于飲證總屬陽微陰盛，本虛標(biāo)實(shí)之候，不可過用寒涼之品，故加用桂枝、苡仁、茯苓溫化水飲，利濕健脾。諸藥合用使邪去，熱清，氣暢，痛止。我們體會，合用中藥有以下優(yōu)點(diǎn)：①止痛，特別是胸水吸收時之牽扯痛，用藥者疼痛幾無；②改善結(jié)核中毒癥狀，使食欲體力恢復(fù)快；③防治抗癆藥物副作用，能保護(hù)肝腎功能。
