腎與膀胱
來源：中醫藥發布時間：2013-05-24
治法：滋補肺腎
方藥：百合固金湯或麥味地黃湯加減。
麥冬，五味子，生地，山藥，山萸肉，百合、玄參，貝母，桔梗，白芍，生甘草等。
附：水腫
一、概述
體內水濕運行障礙引起潴留，泛濫肌膚，導致頭面，眼瞼，四肢，腹背，甚至全身浮腫者稱為水腫。現代醫學中的心、肝、腎、內分泌功能失調，營養障礙所致的水腫均屬此范疇。
本病在祖國醫學中記載頗早，《內經》稱為“水”，《素問·陰陽別論》篇說：“三陰結謂之水。”說明水腫的發生與肺脾腎有關，并分為風水、石水，涌水。《金匱要略》稱為“水氣”，按病因脈癥分為風水，皮水、正水、石水：又按五臟的癥候分為心水，肝水，肺水，脾水，腎水。元代朱丹溪概括為陰水，陽水兩大類，后人根據米氏之說，在陰水，陽水的基礎上又作了進一步的補充發揮。
人體水液的代謝，主要依靠肺氣的通調，脾氣的轉輸，腎氣的開闔，三焦的決瀆，從而使膀胱氣化暢行，小便通利，保持水液平稀。若外感風邪水濕，或內傷飲食勞倦，造成肺氣不宣，不能通調水道，脾為濕困，運化不健；腎氣虧虛，開闔不利，膀胱氣化失常，均能引起水濕泛濫而成水腫。
二、病因病機
(一)外感風邪風邪外襲，侵犯肺衛，肺氣失于宣降，不能通調水道，下輸膀胱，風水相博于肌表，發為水腫。
(二)感受水濕居處潮濕，或涉水冒雨，水濕內侵，脾為濕困，運化失常，水濕內停，泛溢肌膚而成水腫。
(三)內傷飲食飲食失于調攝，或長期營養不足，脾氣受損，運化失職，氣不化水，以致水液停聚，而成水腫。
(四)脾腎虧虛：勞倦傷脾，縱欲傷腎，或大病、久病、婦女多產均能損傷脾腎。脾虛則轉輸無權，腎虛則開闔不利，以致水液泛濫而成水腫。
總之：凡外感風邪水濕引起的水腫，多屬陽水，屬實證，病在肺脾；內傷飲食，勞倦，縱欲引起的水腫，多屬陰水，屬虛證，病在脾腎。在病程演變中，陽水不愈，或反復發作，耗傷正氣，可轉為陰水；陰水復感外邪，引起急性發作，也可轉為陽水，或呈本虛標實，虛實夾雜之證。
三、辯證論治
水腫病的辯證，主要根據發病的緩急，水腫的部位，皮膚的顏色，按之凹陷的恢復難易等區別陽水和陰水。
陽水：多為風邪、濕濁相博而致。發病急速，水腫多從頭面部開始，而后遍及全身，以上半部腫較為顯著，按之凹陷易于恢復。體質平實，面色黃或紅；氣息粗長或咳喘，身熱，惡風，自汗，口苦煩渴，大便干結，小便黃赤，舌質紅，苔黃，脈沉數有力或浮滑。
陰水：多為脾腎虛弱所致。起病較緩，逐漸水腫，多為下肢先腫或脘腹脹滿，以下半身腫顯著，按之凹陷，恢復較慢。體質多虛弱面色蒼白，聲音低沉，神疲氣怯，身寒肢冷，口淡不渴，大便多溏。舌質淡，苔白，脈沉細弦小，按之無力。
(一)陽水證：
1.風水相搏
主證：浮腫先自眼瞼開始，繼而遍及全身病勢發展迅速，尤以面部明顯，小便不利，或有惡寒發熱，無汗，頭痛，四肢酸楚，咽喉腫痛，咳嗽氣喘，苔薄白，脈浮。
辯證：風邪襲肺，肺氣閉塞，不能通調水道，下輸膀胱，以致水濕潴留，故小便不利，發為水腫。因風有浮越之性，風水相博，故浮腫先自眼瞼開始，尤以面部為明顯，邪郁肌表故而惡寒發熱，無汗，頭痛，四肢酸楚。風熱交侵，故咽喉腫痛，水濕停聚，肺失清肅，故咳嗽氣喘。苔薄白，脈浮為邪在肺衛之象。
治法；疏風宣肺，清熱利水
方藥：越婢加術湯加減
麻黃，石膏，羌活，防風，白術，杏仁，生姜。
2.濕困脾陽
主證：全身浮腫，腰以上為甚，按之沒指，小便短少，身體困重，納呆嘔惡，胸脘脹悶，舌苔白膩，脈濡或沉緩。
辯證；外感濕邪，濕濁困脾，脾失運化，以致水濕浸漬肌膚，故見肢體浮腫，皮膚按之沒指為水腫嚴重，故小便短少，濕困脾陽，氣機阻滯，故身重納呆，嘔惡，胸悶脘脹，苔白膩，脈濡或沉緩及濕盛之象。
治法：健脾化濕，通陽利水
方藥：五苓散合五皮飲
茯苓皮，豬苓，澤瀉，白術，桂枝，大腹皮，桑白皮，生姜皮，陳皮等。
3.濕熱壅結
主證：全身浮腫，胸腹脹滿，口干，煩熱，身重而困，小便短赤，苔黃膩，脈滑數。
辯證；水濕內停，壅于肌膚，故全身浮腫，濕熱熏蒸，氣機升降失常，故胸腹脹滿，口干煩熱。濕性重著而困脾，故身重而困倦。濕熱下注，膀胱輸化失職，則小便短赤，苔黃膩，脈滑數為濕熱內郁之征。
治法；清熱利濕，利水消腫
方藥：疏鑿飲子加減
防已，豬苓，茯苓，澤瀉，木通，大腹皮，商陸，赤小豆，白茅根，滑石等。
(二)陰水
1.脾陽不振
主證；面色萎黃，全身浮腫，腰以下尤甚，按之凹隱，不易恢復，脘悶腹脹，納減便溏，神倦肢冷，小便短少，舌質淡，舌體胖，苔白滑，脈沉緩。
辯證；中陽不振，氣不化水，致下焦水濕泛濫，小便不利，故腰以上腫為甚。脾陽不振，運化無力，故脘悶納呆，腹脹便溏。氣虛則色不外榮，故面色萎黃，陽水衛外，則神倦肢冷。舌體胖色淡苔白滑，脈沉緩均為脾陽不振，水濕停聚之征。
治法；濕脾行水
方藥：實脾飲。
茯苓，白術，附子，干姜，木香，厚樸，木瓜，大腹皮，草果，炙甘草，生姜，大棗。
2.腎陽虛衰
【糾錯】
